临时用地申请表样本（一）北环路（二环路）西段工程

临时土地复垦建设承诺书

兰州市安宁区国土资源局：

兰州北环路（二环路）工程是兰州市“一横三环九纵”骨干路网交通体系“二环路”的重要组成部分。与兰州新区和兰白城市经济圈有机连接。是兰州市东西向的主干道之一。全线全长按城市一级主干道建设，道路宽度33米，双板路段，双向六车道，设计时速60公里。项目总投资预计1亿元。北环路项目的建设对于拓展兰州市北部空间、缓解城市交通压力、促进沿线土地开发、促进城市经济快速发展具有重要意义。但项目建设不可避免地会占用一些临时用地（耕地）。

为贯彻落实科学发展观，有效保护土地资源，恢复和改善项目区生态环境，根据国家有关法律法规，该部分土地需在项目建设项目结束后进行复垦。北环路（二环路）西段竣工。需复垦面积亩（项目一标段临时建设用地）。填海工程应在工程竣工后六个月内完成。我公司将根据复垦工作进展情况，按照有关规定及时拨付复垦所需资金，确保资金专款专用。

我公司承诺按照相关法律法规的规定，认真履行复垦责任，确保复垦资金按时足额收到。

特此承诺！

兰州国有投资（控股）建设有限公司

2012 年11 月1 日

临时用地申请表样本第二部分1、土地管理部门对临时用地申请书和临时用地合同等材料进行审核。临时用地申请条件齐全、符合条件的，与申请人签订土地复垦改善协议；土地管理主管部门自受理之日起15个工作日内予以批准或报告；使用耕地的，应当提出审查意见，报主管机关批准；

2、临时用地申请及合同经土地管理部门批准后，申请人按照临时用地合同缴纳土地补偿费，并按照确定的土地收益数额缴纳土地收益；

3、批准临时用地的土地管理部门应当自申请人缴纳土地补偿费和土地收益之日起5个工作日内出具批准文件；

四、批准临时用地的土地管理部门应当自发出批准文件之日起7个工作日内到现场划定用地范围，并按照临时用地合同提供土地。

临时用地申请表样本第三部分征收方：_________ 简称甲方）

被征收方：_________（简称乙方）

甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下合同条款，甲、乙双方均应遵守：

1、土地基本情况：

该土地位于________，甲方需补偿乙方建筑费（征地线以外）共计________平方米。

2、赔偿金额及支付方式：

赔偿金额为_____元，大写：_____，一次性支付。

自合同生效之日起，甲、乙双方不得以任何理由调整赔偿费用。

三、双方责任：

自合同生效之日起，补偿费全部结清，双方不再办理该土地的任何相关手续。乙方收回土地使用权，甲方不再作出任何形式的补偿。乙方不得以任何理由影响正常施工。

4、施工完毕后，甲方负责清理现场，甲方须开具等额票据。

5. 违约：

若甲、乙任何一方违约，经协调无效，双方将向有关执法部门申请解决。

6、其他：

1、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

2、本合同自甲、乙双方签字之日起生效。

3、未尽事宜由甲乙双方共同协商解决。

7. 配件：

甲方：_________

乙方：_________

日期：_________

临时用地申请表样本第四部分甲方： ____________________ 有限公司

乙方：_______________有限公司

经友好协商，甲乙双方同意租赁大学城地块。为了明确甲、乙双方的权利和义务，保护双方的合法权益，根据有关法律、法规的规定，甲、乙双方应在平等的基础上行事。在自愿的基础上，签订如下协议：

1、乙方租赁地点及用途

1、乙方租用甲方位于大学城的地块，用于高大乔木、灌木、花卉苗木的培育和假植。

2、地下资源、埋藏物及市政公用设施不属于本协议租赁范围。

2. 租赁时间

自_____年____月____日至_____年____月____日，租赁期限为_________年。租赁期满后，如甲方到期后暂时不再使用，甲方可考虑优先与乙方续签租赁协议。

3、租赁标准

甲方第一年免收租金，第二年起按实际面积每亩收取租金。

四、甲、乙方的权利和义务

1、甲方拥有租赁土地的所有权，乙方在租赁期内享有租赁土地的使用权。

2、租赁土地期间，甲方不干涉乙方在合法范围内的合法经营，但甲方有权对土地上种植的部分苗木的布局提出要求。乙方应充分利用租赁土地，最大限度做好绿化、种植工作。

3、甲方应向乙方提供该地块的红线图。

4、乙方不得擅自转租。如发现擅自转租的，甲方有权解除协议并收回土地。

5、因生产管理需要，经甲方及政府有关管理部门同意，乙方可在租赁土地红线范围内建设临时生产、生活用房。相关施工手续由乙方协调办理。不得使用临时施工用房进行施工。与绿化无关的商业活动。

6、乙方自行设置现场生活用水、电力、绿化水电，并协调相关部门连接市政水电。乙方负责租赁期间产生的水电费。

7、租赁期半年内，乙方应完成租赁土地上的全部绿化工作，并要求乙方平整规划道路红线30m范围内的原有地貌，并出具具体的绿化布置方案。报甲方批准。

8. 土地回收

（1）租约期满回收：租约期满时，甲方提前3个月通知乙方。乙方必须在租赁期满前运走属于乙方的所有设备、苗木等。合同期满后，如乙方在现场有物品，材料中所含材料视为乙方废弃，由甲方自行处理，与临时搭建物一并处理。

（2）当政府规划及其他相关政策发生变化时，甲方须提前1个月通知乙方，双方应提前终止本协议。

5、甲乙双方土地交接时间

双方土地交接时间为：____年____月____。土地移交后，乙方将立即对该土地进行绿化工作。

6、其他协议

1、本协议未尽事宜，由甲乙双方友好协商解决。

2、本协议一式两份，经甲、乙双方签字盖章后生效。

甲方：______________有限公司代表人：______________年__________月__日

乙方：___________有限公司代表人：______________年__________月__日

临时用地申请表样本第五部分国土资源局领导：

我购买了XXX平方米的二手房，位于某街某巷某栋某号楼。房屋产权已转移，但土地使用证权属尚未发生变化。

由于完整的产权包括房屋产权和土地使用权，房屋产权变更后，土地使用权也必须变更。

我持房产证和土地关系证明原件，到你们局办理土地证权属变更登记。请审核后处理。非常感谢！

礼炮！

申请人：XXX

20XX年X月XX日

临时用地申请样本第六条国土资源局领导：

我购买了XXX平方米的二手房，位于某街某巷某栋某号楼。房屋产权已转移，但土地使用证权属尚未发生变化。

由于完整的产权包括房屋产权和土地使用权，房屋产权变更后，土地使用权也必须变更。

我持房产证和土地关系证明原件，到你们局办理土地证权属变更登记。请审核后处理。非常感谢！

申请人：XXX（家庭住址、签字盖章、电话号码）

XXXX年X月XX日

临时用地申请表样本第七部分甲方：

乙方：

甲方因工作需要，暂时占用_____块土地。在_____相关负责人见证下，甲乙双方经友好协商，就乙方地上附着物补偿事宜达成如下协议：

1. 占用地点：________。

2、数量：经甲、乙方联合清点，确认占地总面积_____亩，（大写：_____），有_____棵树，地上附着树_____棵，（大写：_____），地面上没有其他附着物。双方都同意。对此没有异议。

3、补偿标准：按照_____临时占地补偿标准，甲方按1000元/亩/年的标准向乙方支付临时占地费，青苗补偿费为600元/亩/年。年，对_____棵树按_一次性补偿____元/株。

4、根据上述清查数量和补偿标准，补偿____棵树木_____元，青苗补偿费_____元，临时用地补偿费_____元，补偿费合计_____元（年）大写字母： _____）。

五、双方权利和义务

甲方不得损坏乙方村庄之间的道路，并保证道路的正常使用。乙方不得限制甲方使用道路。本合同规定的补偿标准为甲方临时占用乙方土地及地上附着物的共同补偿。本合同生效后，乙方不得向甲方索取任何与本合同有关的其他费用。合同履行完毕后，甲方应恢复耕作并达到可耕条件。

6、本合同规定补偿期限为一年，合同期满可续签。所附树木为一次性补偿，期满不再给予补偿。

七、本协议一式三份，甲方二份，乙方一份。具有同等法律效力。任何未决事项由双方协商解决。

8、本协议经双方签字盖章后生效。

甲方：_________

乙方：_________

日期：_________

临时用地申请表样本第八部分申请人：省市药厂

地址：省市路

法定代表人：

申报事项：因引进外资扩大生产规模，进行基础设施建设，现依法申请生产用地8000平方米。

事实与理由：

本申请人为国家“七五”重点建设项目。经过十余年的发展壮大，现已发展成为以医药为主，种养、养殖、贸易为辅的大型企业集团，成为我国医药行业的领军企业。先锋。为了进一步扩大生产，提高产品质量，我厂于1995年与美国XX制药公司共同投资建设了具有国际先进水平的药品生产线。需要建设约6座工厂、一座科研大楼和一套外国科学家公寓。总面积约8000平方米。目前，我厂现有空地仅有100多平方米，远远不能满足进一步扩大生产的需要。为解决这一问题，根据《XX市国有土地使用权出让转让暂行条例》的有关规定，现向XX市人民政府土地管理部门提出以下用地申请：政府：申请用地面积8000平方米。土地位置在城市内，最好毗邻工厂旧址。

请批准上述申请。

XX市人民政府

申请人：XX市XX制药厂

法定代表人：

年月日

一、现将本文件的制作要点介绍如下：

1.第一部分。

中央写明“土地使用权申请书”，并写明申请人的基本信息。

2. 文字。

正文主要由申请事项和事实理由组成。

3.尾巴。

发送机构、申请人和申请日期。

2. 格式：

土地使用权申请表

申请人：

居住地：

法定代表人：（主要负责人）姓名、职务、电话

申请事项：

事实与理由：

人民政府

申请人：

年月日

临时用地申请表样本第九部分：__建设项目用地预审申请报告

（文件号码）

北京市国土资源局分局（或北京市国土资源局）：

我单位负责开发建设的_项目已完成相关前期工作，并已专项申请建设项目用地预审。现将项目相关情况报告如下：

一、建设单位基本情况

主要内容：建设单位的设立状况、性质（中央国家机关、事业单位、驻京部队或其他单位）、经营范围和现有土地用途。

2、建设项目基本情况

主要内容：项目建设的相关背景及必要性；项目拟用地的规划依据和具体位置，建设项目用地总规模、用地性质、建筑规模和功能布局等建设规划详细情况，总项目投资及资金来源。建设项目前期工作进展情况及已取得的相关批准文件；其他需要特别说明的情况。

3、建设项目用地

主要内容：建设项目用地总规模及其确定依据和标准；建设项目用地现状，包括国有土地和集体土地总面积，以及现有农用地、建设用地、未利用土地情况，面积占用耕地或者基本农田、占用耕地及其补充方式、标准和资金落实情况；建设项目用地方式（包括征用、占用）等；建设项目相关用地指标情况，包括建筑密度、容积率、行政办公、生活服务设施用地（或划拨用地面积）情况等。

据报道。

附件： 1、企业营业执照或法人代码证（复印件）；

2、法人身份证明及授权委托书（复印件）；

3、地形状况图（加盖公章原件）；

4、相关批准文件或者其他证明材料。

（申请人盖章）

_年月日

临时用地申请样本第十条富宁县国土资源局：

申请人是：xxx。申请地点为富宁县天蓬镇天蓬街道。土地使用证编号：富国用字329号，土地编号：OA-02-23-2，用途：住宅，使用权类型：出让，使用权面积为平方米。由于继承原因，经过家族协商，李正平位于富宁县天蓬镇天蓬街道的土地使用权被分割为两块。其中一地块名称为xx，面积为平方米。是整个人才的名字，面积是平方米，希望你们局能帮忙办理相关手续。谢谢你！

申请人：

日期：

临时用地申请表样本第11 部分申请人：__食品有限公司

居住地：百色市_______________

合法代表：

申请事项：因公司规模扩大，需增建工厂扩大生产。现依法申请生产用地7000平方米。

申请及理由：__食品有限公司成立于__年，是一家以生产山茶油为主的企业。是百色市山茶油的主要生产厂家之一。公司拥有先进的成套生产设备和齐全的检验能力，并取得了工商营业执照、卫生许可证、全国工业产品生产许可证等合法资质，产品通过“QS”认证。为了更好地促进当地特色产业的发展，进一步为农民提供更广阔的销售平台，促进当地经济的快速发展，现需要建立新的生产线及配套基础设施，我公司现有土地还远远不够。建设需要。为解决这一问题，根据《百色市国有土地使用权出让转让条例》的有关规定，向百色市委托政府国土部门提出如下申请：申请用地面积7000平方米，用地位置最好符合旧土地使用权。厂址毗邻。

请批准上述申请。

百色市人民政府

申请人：__食品有限公司

合法代表：

20__年月日