医疗保险工作计划。

医保局工作计划第一部分

2021年，市医保局将坚持以党的建设为引领，加强医保服务能力建设，提高医保基金监管质量，深化医保待遇保障，加快建设现代医疗强国。完善保险服务体系，更好为社会建设提供优质高效的医疗保险服务，确保“十四五”良好开局。

一、2021年主要工作开展情况

（一）着力落实政治任务

一是狠抓2022年城乡居民医保缴费情况，成立5个检查组开展检查，并会同税务部门建立通报制度。对进展快的，进行汇报表彰，对进展慢的，进行跟踪询问结果，约谈相关责任人，确保领导到位、责任到位、措施到位，确保目标和任务均已实现。 11月，我局作为典范，在安庆市医保局参保缴费调度会上进行经验交流。截至12月8日，我市医疗保险参保人数593670人，参保率95.48%，居安庆市第一。

二是狠抓打击诈骗保险诈骗行为。会同市卫生健康委、市场监督管理局等部门成立专项工作小组，形成监管合力；将2名业务骨干下沉到基层，发挥“监管门户”、“验证探针”和“联系纽带”作用；选派10名群众代表参与监督工作，监督资金使用情况，强化监督力量；印发4期《打击诈骗保险诈骗专项工作简报》，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。

今年，对427家定点医疗机构进行了全覆盖日常检查。 9月，安庆市医保局牵头潜山市医保局对我市3家医疗机构进行质证，并两次聘请第三方专家进行专项审核。 11月，省医保局通过“双随机、一公开”的方式对我市两家定点医疗机构进行飞行检查。监事组织召开监事会议2次，聘任社会监事10名。今年，检查发现违法医疗机构24家，查处违法行为129起，追缴医保基金72.02万元，行政处罚7万余元，约谈定点医疗机构负责人12次，签订医保服务协议3份机构被暂停。 1家机构终止医保协议。

三是对接乡村振兴。继续高标准做好“基本医疗保障”工作，确保基本医疗保险“全民保障”、福利待遇“享受到”、慢性病证明“全部需要”。目前，“351”已累计支付1379人，医疗费用总额6378.16万元，基本医疗支付4214.98万元，大病保险支付711.83万元，医疗救助支付598.83万元，基本医疗支付4214.98万元。支付41.52万元。实际报销率为87.3%。享受“180”福利17687人次，累计慢病费用1843.25万元，综合医保报销1519.45万元，“180”补充保障基金发放121.36万元，慢病门诊费用实际报销比例为89%。

（二）大力巩固“三保障”

第一，基本医疗保险保障基本生活需求。 2021年，我市城乡居民基本医疗保险参保人数618716人，个人缴费总额17455.36万元。新生儿等特殊群体可按规定办理“落地”参保手续。目前，我市基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，基本医疗保险基金年度累计报销限额高达25万元。累计支付40263.57万元。

二是减轻大病保险负担。 1-10月，共有39757人享受，基金支付总额7616.94万元，合规费用报销率达到61%。有效减轻大病、重病患者的医疗负担。

三是医疗救助保底线。 1-10月，累计资助困难群众参保50293人，金额1304.23万元；直接住院、门诊医疗救助5.28万人次，医疗救助支出962.84万元。

（三）大力营造学习环境和宣传氛围

一是党史学习教育更加深入务实。截至目前，“我为群众办实事”清单中的10项已基本完成，完成率100%。围绕以“一老一少”为主体的老年人和未成年人群体，已受理评定残疾人46名。该基金已发放28.93万元，2250名新生儿参保，推动党史学习教育理论成果转化为实践成果。

二是定期开展学习。 7月初以来，我局开展了5次“半月学”活动，主要是带领和组织全体员工深化学习任务，确保每次会议廉洁，强调廉洁队伍建设。今年以来，我局干部职工没有出现违纪违法情况。

三是讲好“医保故事”，进一步提高政府信息报送质量，提高公开水平，为领导决策提供基层经验。截至11月底，通过内参和主流媒体共发表民生宣传文章185篇，其中学习强国2篇、国家级14篇、省级55篇、省级34篇。市级、县级80篇。其余在市政府网站和上级医保局官方网站上发布的信息稿件共计130余条。今年，我局信息报送工作取得安庆市第二名。

（四）不断优化工作作风

以今年全省医疗保障行业完善为契机，我局着力推进“一站式办理、一扫码、全程代办”，优化办理服务，全力以赴便利和服务。为人民服务。今年，桐城市医保局医保中心之窗荣获安徽省妇女文明奖。

一是优化单一窗口处理。全面实现“前端受理、后端处理、限时结算”的“一窗口”办理服务模式，做到“只进一门、只取号一次、只到一个窗口”实现所有业务一窗受理、一窗办理、一单结算。

二是创新一码扫描。为让市民办事少跑腿，我市在全省率先打破数据“壁垒”，实行“跨诊所支付”扫码办事顺畅。医保电子码应用于医疗挂号、药店购药、费用结算等多种医保业务场景。用卡（社保卡、身份证）时代进入扫码时代，极大方便了老百姓的服务。

三是实行全程代理服务。对行动不便、年龄较大等特殊群体实行“特殊通道”，实行上门办理；对交通不便的乡镇偏远地区群众实行“绿色通道”，由乡镇、村办理；对于病情特别严重的，鼓励患病人员实行“急救通道”，在治疗过程中及时提醒。

今年10月，市医保局作风建设代表安庆市局接受省局检查评估。 12月初，创建“四好”服务窗口，接受国家医保局作风检查评估。

二、存在的困难

一、医保资金征缴难度加大，支出增加。今年“增减变停”等因素导致医保缴费难度加大（增：即个人缴费金额由280元增至320元；减：即政府拨款减少约3万元、近500万元；变动：即“村”两委换届；暂停：即重复参保）。今年，虽然我完成了年度任务的95.33%，领先于安庆市其他县（市、区），但越到最后难度就越大。与此同时，医疗保险报销比例提高，支出增加。今年还要支付8000万元的疫苗接种费用，基金基本没有余额。此外，我市外出就医人数持续增长，大病保险费用大幅增加。今年预计亏损3000万元，基金运营压力较大。

2、基金监管压力较大。从检查情况看，我市未发现严重造假、保险诈骗案件，但过度检查、过度用药、过度诊疗、不规范收费等现象依然存在。基金监管任何时候都不能放松、不能懈怠，要坚决打击诈骗、保险诈骗行为。构建“不敢骗、不能骗、不愿意骗”的机制。

三、2022年工作打算

（一）加强医保基金监管。联合印发《桐城市骗取医疗保险资金举报奖励实施细则》，强化对发现和受理诈骗、保险诈骗线索的奖惩制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩治保险诈骗特别是医疗机构内外相互串通造成的诈骗和保险诈骗行为。

（二）继续加强医疗保险信息化建设。深入推广“互联网+医保”服务。今年，我市收到安庆市关于安徽省（安庆市）医保信息平台上线的书面通知和表彰。后续运营将进一步优化流程，做到“让数据多跑路，让患者少跑腿”；全面推广电子医保凭证应用，逐步实现参保人员全覆盖。

（三）结合乡镇（街道）医保服务延伸，加大培训力度。我局印发了《桐城市医疗保险公共服务延伸至基层实施方案》，将于12月15日前在全市所有乡镇（街道）、村（社区）建立基层医疗保险服务经办机构。 下一篇今年，市医保局将加大人员培训力度，在16个乡镇组织专题培训，确保规划落实。

医保局工作计划第二部分

20__年，按照省、市价格会议精神，____县物价局在____领导下，围绕____县委、县政府“创建转型升级示范区、建设龙城水镇新____县》总体要求是推进价格改革，加强价格调控和监督，深化价格公共服务，稳定减轻企业负担的价格政策，完善促进经济转型升级的价格机制，创造良好的价格环境。为全县经济社会稳定快速健康发展创造良好的价格环境。

一、坚决贯彻调控措施，积极应对市场波动

今年以来，受全国物价快速上涨影响，我县市场主要商品价格特别是农副产品价格呈上涨趋势。我们紧紧抓住“米袋子”、“菜篮子”等群众关心、非常敏感的价格问题，采取有效措施，提出对策建议，为稳定市场价格发挥了积极作用。

一、加强价格监测预警。我们正在遏制物价过快上涨，加强物价调控，保持物价总体稳定。一方面，我们加强价格监测，提供准确信息。根据市场价格涨幅和我县生活必需品供需实际，实行月度、十日、每日价格监测制度，监测品种达200多个。今年以来，我局共完成报告439份，数据近120__个，24期价格动态分析；另一方面，建立健全及时预警预报机制。组织专人加强市场供应、商品库存等排查，健全市场巡查、预警报告、应急执勤、跟踪监测等制度，形成发现问题的预测预警机制提早、报告快、趋势判断准确。为防止价格突然上涨提供有力保障。

2.开展民生价格公开。我局创新价格监管理念，启动“价格公开”工程。结合价格工作和市场消费实际，合理选择18个价格监测网点，监测与居民生活密切相关的粮油、肉禽蛋、水产品、蔬菜、水果等5大类50个品种。消费者，被选为监控商品。我们对价格数据进行比对、核实、汇总后，每周定期通过____县报纸、____县电视台等新闻媒体发布，以便消费者了解当前商品市场价格，引导其理性消费。

3、加快平价店建设。我局把平价店建设作为一项惠民大工程来抓。现阶段已开设6家平价店。平价店的设立，不仅让广大群众每天都能买到比市场平均价格低15%以上的优质农副产品，还能有效活跃市场、稳定物价。我局将合理布局，加快建设步伐，力争通过2至3年的努力，基本形成覆盖全县的平价店网络。

二、充分利用价格杠杆，积极履行服务职能

今年，我们紧紧围绕经济发展中心，积极履行价格职能，服务地方经济又好又快发展。

1.帮助企事业单位和居民化解价格矛盾。一是调整供热价格。组织人员对全县供热费用进行成本监督审核，组织上下游供热企业代表召开座谈会征求意见，听取各方面意见建议，研究制定供热价格调整方案，制定供热价格调整方案。经县政府批准，供热价格将进行调整。价格由原来的180元/吨调整为210元/吨，缓解了火电企业煤炭价格上涨的压力。二是解决出租车客运价格矛盾。随着国家成品油价格逐步上涨，出租车客运成本大幅增加。在召开客运出租汽车票价调整听证会广泛征求社会各方面意见的基础上，经认真研究、认真测算，并报县政府批准后，出租汽车价格由原来的2元/2公里调整为3元/2公里；超过2公里的每车公里租赁价格由现行的1元每车公里调整为1.3元每车公里；每趟加收燃油附加费1元。有效缓解了出租车运营成本压力，一定程度上提高了司机收入。

2、切实做好商品住房价格备案工作。为遏制房价过快上涨，我们制定了《____县新建普通住宅商品房销售价格备案制度实施办法》，对新建普通商品房销售价格实行价格备案。今年以来，我们审核备案了德信九龙城、金地皇家花园、正阳水安城国二期、香江花园、唐木二期等5个楼盘销售价格，登记面积25万平方米。要求房地产开发企业严格执行商品房“一价清”、明码标价规定。除合同成交价外，不得收取其他费用，普通商品房交付使用时不得加计普通商品房价格。

3、加强收费行为管理。从充电许可证审核入手，整顿规范收费项目，对全县300多家充电单位《充电许可证》进行严格检查，年度审核率达到100%。在核查过程中，我们坚持核查与检查相结合、核查与处罚相结合、核查与规范相结合，通过核查对8个收费单位进行了纠正和规范。在管理上，进行登记、定期记录、认真研究，进一步规范我县收费行为。

4、开展成本调查和监督审核工作。以服务“三农”为己任，在农产品成本调查中，我们从选点入手，合理确定调查户，将调查任务分解到户。在全县设立9个调查点、36个调查户，制定了《农产品成本调查表》。 《农户转移费用原始数据登记考核办法》上报农产品价格信息200条，在农业农村工作中发挥了积极作用。

5.切实做好价格认证工作。今年，我局积极拓展价格核定新领域，联合县地税局制定《____县涉税房产价格核定管理办法》，开展涉税二手房价格核定工作工作遍及全县。全年共完成各类价格核证案件2230件，标的总金额6.3亿元。其中涉税价格确定848件，标的金额1.8亿元；刑事案件191起，涉案金额371.53万元；民事案件8件，涉案金额2516.35万元；道路交通事故车辆损坏案件36起，标的金额44.85万元。价格证明49项，标的金额2.6亿元；评估了1,050 个附件。

三、强化价格监督检查，营造有利价格环境

我局不断创新价格监管方式，优化经济建设软环境，进一步维护市场价格稳定，维护人民群众利益。 1月至10月，我县查处价格违法案件30余起，实施经济制裁139.48万元。

1.加强应急价格监管。自20__年3月17日起，我局发现食盐价格大幅上涨后，立即召开全局职工大会，抽调各部门工作人员89人，组织分管局长带队的11个检查组进行检查辖区内各大超市。检查市场、集贸市场和个体售盐个体工商户售盐价格行为。共检查城区、乡镇大型超市、农贸市场45家，个体工商户850余家。对市区万家乐超市、安国世纪华联超市不执行政府定价的违法行为，没收违法所得，并罚款5倍。共计13600元。发放宣传资料5000余份，让广大群众了解情况，消除恐慌，保障全县人民正常生产生活秩序。

2.加大节假日市场检查力度。以人民群众生活必需品为重点，开展价格监管。元旦、春节、“五一”、中秋、国庆等重要节假日，派出1100余人对市场主副食品价格进行跟踪监测和检查重要的节日，问题就解决了。已发现价签、促销广告中标价不规范、价格欺诈等违法行为10余起，保证了市场秩序的基本稳定。

4.开展价格专项检查。为巩固“清费、减负、除乱”成果，检查分局开展农产品价格收费、药品价格医疗收费、涉企收费、银行收费等8项价格专项检查，共查处价格违法案件20起。实施经济制裁123.5万元，进一步规范价格行为，切实维护群众合法权益，营造良好价格秩序。

5、认真接受“12358”价格举报。为提高价格举报案件办理效率，举报中心建立元旦、春节等节假日紧急值班制度，确保12358价格举报热线畅通，查处价格举报尽快处理价格举报案件，大大提高了处理价格举报案件的及时性。今年以来，共收到举报咨询230件，查处违法案件15起，向消费者退款1875元，罚款1000元。消费者的合法权益得到极大保障。

四、狠抓职工队伍建设，努力提高部门形象

（一）建立健全各项规章制度。我局在对以往各项制度分析研究的基础上，进一步建立健全了____县物价局勤政廉政、政治业务学习、考勤暂行规定、车辆管理等25项内部管理制度。还制定了20__年度目标考核、政府信息化考核等五项考核办法。这些制度和办法的实施，进一步规范了干部职工的行为，提高了工作效率，建立了良好的工作秩序。

（二）开展职工政治业务素质培训。为进一步提高价格队伍整体素质，形成依法行政、优质服务的工作局面，我们利用20__年2月15日至18日的四天时间，开展了政业务学习培训活动。我们采取“请进现场讲授”的方式，邀请检察院、纪委、法制办、新闻中心等业务骨干进行授课。主要讲解如何预防职务犯罪、党风廉政建设、依法行政、如何提高新闻投稿率等话题，进一步提高全体工作人员的整体素质。

（三）加强党风廉政建设。该局党组认真研究党风廉政建设工作，把党风廉政建设责任制作为一项重要工作来抓。结合实际，将党风廉政建设工作内容一一分解，并与分管领导、单位办公室签订了目标责任书。年终开展考核，并将考核结果与年终优秀评价挂钩，增强了各部门和分管领导党风廉政建设的责任感，为公司健康协调发展奠定了坚实基础的整体工作。

（四）加大宣传报道力度。今年以来，我局充分利用报刊杂志、内部简报、广播电视、网络平台等多种宣传媒体，大力宣传价格政策、价格工作和研究成果。编发《____县价格简报》10期，在各类报刊发表价格新闻文章56篇，《中国价格监督检查》1篇，《江苏经济报》6篇，《徐州日报》1篇“，

各级物价部门内部通报27次。扩大了物价部门的社会影响，展示了物价部门的良好形象。

医保局工作计划第三部分

夯实基础，开拓创新，不断完善公司内部社会保障服务体系，切实解决员工的社会保障、工伤、退休等问题。为确保明年各项工作目标的顺利完成，现根据公司实际情况，制定20xx年度工作计划。

1、夯实基础，完善台账。完善退休人员基本信息、退休情况和家庭基本情况；完善职工医疗保险基本信息台账。参保人数、未参保人数等基本信息。

2.大力推进城镇居民医疗保险。一是加强职工政策学习，更好解答职工医疗保险遇到的政策问题；二是做好促进参保人员续保工作，引导参保人员及时续保，避免参保。人们参加保险有一个空白期，以确保他们能够享受福利。

3.进一步做好退休人员工作。做好退休人员服务，为职工办理退休手续，包括解答政策、代办事宜。

4、积极配合区劳动保障部门调整劳动关系。加强劳动法律法规宣传，让员工知法守法；充分发挥我公司劳动争议调解委员会的作用，让劳动争议得到基层解决。

5、做好民族、民间宗教、残联等民政工作。 Zf133网站

（一）做好民族工作。逐步缩小各民族之间的民族差异；消除种族歧视；坚持民族平等，促进各民族团结。

（二）做好民俗宗教工作。贯彻执行党的民族宗教政策；积极引导民族宗教与社会主义相适应。

（三）做好残联工作。倾听残疾人的声音，反映残疾人的诉求。总之，20xx年，我们将以饱满的工作状态、踏实的工作作风，努力拼搏、创新，落实好社会保障和民政工作，圆满完成上级交给的各项任务，为社会事业的发展作出贡献。我们的公司和社会。稳步做出更多更大的贡献。

上海梅龙环卫综合服务有限公司

医保局工作计划第四部分

**县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“以人民为中心”的发展理念。根本上就是要始终可持续，回应社会、解决人民关切，勇于担当推动改革的责任。要坚持制度建设、深化改革、强化监管、改善服务，认真解决群众反映强烈的突出问题，全力改善人民群众医疗卫生水平。有保障的获得感、幸福感、安全感。

2021年上半年，医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记在*视察时的重要讲话精神，围绕全面落实医疗保障各项惠民政策扎实开展工作。现将2021年上半年工作进展总结如下。

一、工作开展情况及取得成效。

（一）认真学习贯彻习近平总书记在**考察时的重要讲话精神。组织党员干部学习原文、阅读原著，认真学习领会党的十九大精神、党的十九大全会、并把习近平总书记在*的讲话精神，通过交流研讨、主题党日活动，让大家深入了解、领会讲话精神，真正吸纳到头脑里、用在心里。要按照意识形态工作责任制的有关要求，积极研究探索新形势下意识形态工作的特点和规律，切实推动意识形态工作深入开展，扎实做好**各方面工作。全县医疗保障工作将以实际行动做好“六稳”工作，落实“六保”任务。

（二）全力做好疫情防控工作。按照区、市、县疫情防控工作要求，我们积极落实COVID-19医疗保障政策，将发热门诊发热患者检查治疗费用纳入医保报销，并将COVID-19纳入医保报销范围。检测试剂和检查费用纳入医保支付范围。我县疫情防控工作已经启动，按照区、市文件精神，已拨付县人民医院疫情防控医保专项资金**0000元。同时，根据县委、政府和疫情防控指挥部的疫情防控要求，我局抽调局机关、中心人员支援疫情防控工作。

（三）进一步完善医疗保障支付制度改革。一是完善医保资金总预算办法，健全医保经办机构与医疗机构协商机制，大力推进大数据应用，推广以按病种付费为基础的多元复合医保支付方式，并促进基于疾病的诊断。相关团体缴费、医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床位日付费，门诊特殊慢性病按人均付费。探索对紧密医疗联合体实行全额缴费，加强监督考核，保留盈余，合理分摊超支，将部分医保基金预付给医疗机构，缓解其资金运营压力。二是按照**市医保按病种支付方式改革总体部署，推动各项政策参数落实，统筹协调医疗机构人员培训和HIS口岸改造，配合结合病种付费方式改革任务。目前，按病种评分付费正在有序推进。三是扎实做好零星报销工作，不断提高群众满意度。强化医疗救助基本保障功能，通过明确诊疗方案、规范转诊和转院降低医疗费用，提高年度医疗救助限额，合理控制政策范围内贫困人口自付费用比例。

（四）全力落实医保、扶贫各项政策。一是全面落实各项医疗保险扶贫政策，加大扩大城乡医疗保险覆盖面力度，确保“两无忧三保”全部医疗保险有保障。目前，**县共有**人参加2021年城乡居民参保，其中**人已参保登记，还有**人已参保参保。二是确保全县建档立卡贫困户参加基本医疗保险和大病保险，落实贫困人口基本医疗保险、大病保险和城乡医疗救助优惠政策，实现“一站式服务”区域内实行“一窗口处理、一订单”。 “制度结算”确保建档立卡贫困人口每年住院合规费用报销比例不低于90%，全年自付费用不超过5000元。

（五）加强医保基金监管。一是加强与公安、卫生等部门的协调配合，形成全方位监管局面。按照全市打击诈骗、骗保工作要求，我局会同全区开展了以“加强资金监管条例宣传贯彻”为主题的集中宣传活动。宣传月活动重点宣传相关法律法规和政策，强化定点医疗机构和参保人员法律意识，努力营造“不敢做、不敢做”的社会氛围，落实“三个”。健全“双随机”、“一公开”监管机制，强化机构监管，实行医疗费用和医疗质量双控。组织工作人员开展入村入户走访，发放《医保政策问答》**多份，极大提高了贫困群众对医保政策的了解。在市场、广场进行促销时使用展板、横幅，共发放促销彩页、折页。二是组织各医疗机构负责人认真学习习近平总书记关于医保基金监管的重要批示和各区市县关于加强医保基金监管的文件和会议精神，要求各医疗机构积极配合区、市交叉检查和飞行检查。按照区市要求开展专项治理“回头看”工作，推动资金监管由治标向治本转变，与各定点医疗机构签订《防止骗保骗保承诺书》各机构要切实压实责任，从源头上解决诈骗和保险诈骗问题。市医疗保障局在审查2021年追缴医保基金**万元专项管理“回头看”工作后，在**检查中发现低适应症住院、多收、混用等违法问题。我局及时对**法人进行约谈，追回医保基金**元。

（六）全面提高医保电子凭证激活和使用率。适时举办医保电子凭证推广培训会，切实提高全县参保群众对医保电子凭证的认知和使用，提高医保公共服务水平，广泛开展线上线下宣传，营造良好宣传推广氛围。一是利用微信平台投放广告和支付宝，引导全县逐村激活医保电子凭证，推广激活奖励机制，大力开展线上线下推广。二是局员及局属单位全体参与，争当医保电子凭证推广者。他们通过微信公众号、微信群、QQ群、朋友圈等转发激活医保电子凭证推文和宣传指引，并向参保人员进行普及。医保电子凭证的适用范围及激活指导。三是在县领导的大力支持下，动员各乡镇党委、政府，动员乡村干部、村医等工作人员积极参与，努力当推动者，发挥了不可替代的作用；四是在定点医疗机构和医保服务机构张贴宣传海报，在大堂放置宣传材料。要努力扩大宣传覆盖面，不断提高公众意识，共同营造良好的宣传氛围。

（七）继续推进医疗保障体系建设。我们将始终坚持以人民健康为中心，进一步加强医疗保障体系建设，彻底打通医疗保障服务人民群众的“最后一公里”，切实提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。一是建立作风建设责任制。将作风建设纳入干部职工奖惩考核体系，与业务工作统一研究部署，不断增强为人民服务的能力；二是进一步提高办理服务水平。通过在**乡镇基层民生服务中心办理，方便参保群众办事，保障改革任务落实。完善优化岗位设置，充实一线管理力量，简化服务流程，提高管理能力和水平，提高工作效率，更好地为人民服务。三是加强标准化信息化建设。认真落实“按病种付费综合支付方式改革”任务，与定点医疗机构签订住院费用控制指标协议，纳入年度考核管理，推进医保基金总额支付方式改革控制。

　二、存在问题。

（一）健康扶贫政策和医疗保险政策性质强、内容多。政策宣传不够，公众对政策的理解和认知度不高。

（二）医保扶贫涉及部门和单位多，办理程序复杂，办理人员有限。

在执行过程中还存在不够细、不够深入的问题。 （三）受本县医疗技术力量的限制，我县人员外出就医较多，基金承受能力有限。 （四）基金监管由于人员不足，涉及面大且专业性强，经办机构忙于基金兑付和零星报销工作，在基金监管和两定机构的监管中，难度较大。 （五）医保电子凭证推广使用率低。 　三、下半年工作计划。 按照2021年区市县医疗保障工作安排，下半年集中抓好以下几方面工作。 (一)医保经办工作。 一是深入基层医疗机构，特别是村卫生室，开展深入调研工作,搜集基层目前面临的医保信息化建设当中存在的问题，加强分析，探索解决问题的新途径，提升医保经办服务能力。二是坚持以人民为中心的理念加强医保经办队伍建设，采取多种形式，加强政策业务培训，提高办事效率，确保参保群众的待遇享受。 (二)政策宣传工作。 拓宽宣传渠道，采取线上线下相结合方式，通过微信公众号、政策培训、面对面宣传等方式，打开政策宣传通道，争取2022年度城乡居民全员参保，确保建档立卡人口全员参保，全面提高医保电子凭证激活使用率，并定期开展强化基金监管、医保扶贫、城乡居民医保、城镇职工医保生育政策等专题宣传和培训工作，不断加强医保政策宣传力度，形成人人了解医保、人人享受医保的氛围，切实提高参保群众获得感和满意度。 (三)基金监管工作。 一是织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，严厉打击欺诈骗保行为，不断完善协议管理内容，强化协议监管力度，持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，促进基金监管工作从治标向治本转变。二是建立健全医疗保障信用管理体系，创新监管方式，探索第三方服务机构参与监管，不断加强监管力量；对监管人员进行规范化、长效性专业培训，提升人员业务能力和监管水平。三是根据《关于印发的通知》、《医疗保障局关于做好2021年全区定点医药机构第一次现场检查全覆盖的通知》文件要求，扎实开展全覆盖检查工作，切实把此项监督检查工作抓实、抓好。 （四）医保扶贫工作。 一是加大医保扶贫政策宣传力度，继续走村入户开展以点对点、面对面、微信公众号等多种形式的宣传活动，提高贫困人员医保政策知晓率。二是指导定点医药机构熟练掌握医保政策及系统操作流程，进一步提升医保经办服务能力和水平。三是紧盯“基本医疗有保障”，重点监测全县建档立卡人员参保信息动态调整、医疗保障政策、费用落实情况以及大额医药费用患者补偿等情况，对存在潜在返贫风险的贫困人员，及时进行综合研判、处置，确保医保扶贫政策落实到位。 医保局工作计划 篇5 新年新气象，20xx年已经开始，所话说“思先于行”、“万事开头难”，但我们已经做好充足的计划准备，为新的一年工作开个好头，并为新的一年做好充足的计划。 一、狠抓制度落实，加大医保政策宣传和咨询，为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”。将医保所下达的各种政策，及时准确的向临床科室进行传达说明。例如每个季度更新一次的三个目录库等。 二、应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，及时发现工作中存在的问题并及时改正，把各项政策落实到实处。进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗二个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。 三、加强医保患者的管理工作，配合门检查门诊处方，杜绝各种违规处方的出现。加强病房管理，不定时查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的`病人，医保科一律不予审批。同时进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报。全院对医保病人无违纪违规现象。 四、信息科及时将各种医院的信息传达到各个科室，配合统计各个科室的数据。每月及时将电子病历病案首页上报给市卫生局及国家卫生直报系统，并将医保定额完成情况及时传达给院部。 五、保障医院信息网络的畅通，对各个科室提出对系统的疑问及问题，及时解答、修复，使临床科室更加简便顺利的完成工作。 以上是针对20xx年工作计划，希望通往医保、信息科的努力，更好的服务于临床各科室及所有来院的医保患者。 医保局工作计划 篇6 随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。 医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见： 一、门诊管理 我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计和管理。 二、医保办公室管理 现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。 注意对医保病人的住院流程作出如下调整： １、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。 ２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。 ３、在医院HIS系统中导入医保网。 ４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的'运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。 ５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应认真负责） ６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。 三、需加强的几项具体工作 1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。 2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。 3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。 4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。 医保局工作计划 篇7 在县委、县人民政府、县人社局的正确领导和上级业务主管部门的关心支持下，在有关部门的密切配合和广大干部群众的积极参与下，县医保中心上下做到团结协作、共同努力，各项工作扎实推进，取得了较好成绩。为了更好地总结经验，推进工作，现将县医保中心工作情况总结汇报如下： 一、各项工作指标完成情况 一是城镇职工基本医疗保险 1、城镇职工医疗保险任务数23000人，完成23003人，征收城镇职工基本医疗保险基金3079。8万元，其中统筹基金20xx。11万元，个人帐户基金1035。69万元；支付参保人员待遇2386。19万元，其中统筹基金支出1430。61万元，个人帐户基金支出955。58万元，本期结余693。61万元。累计结余6594。26万元，其中统筹基金结余4859。43万元，个人帐户基金结余1734。83万元。 2、审核职工因病住院、门诊药费共计1561人；审核定点医院垫付189人次； 3、征收大额保险费163。3万元，支出79万元； 4、安排部署并完成了参保职工健康体检工作 5、现已整理44人次，大额费用计82。72万元医药费，报市中心统一承保； 二是城镇居民医疗保险 截止到11月底，城镇居民医疗保险参保任务数为21700人，完成23900人，超额完成任务。城镇居民医保住院共计446人次，征收城镇居民医疗保险479。19万元，支付参保人员医疗保险待遇370。1万元，本期结余109。09万元，累计结余331。81万元； 三是生育保险 职工参保人数886人，职工享受待遇人数为11人；城镇居民参保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保险12万元，支付女职工生育保险待遇6。85万元，本期结余5。15万元，累计结余108。15万元； 四是离休干部医疗保险 征收离休干部医疗统筹金60。64万元，财政补贴179。58万元，支出258万元，上年接转18万元； 五是其它工作 1、配合局机关进行医疗保险政策宣传一次； 2、制定“两定”单位年终考核标准； 3、通过中央审计署的审计工作； 4、审核支付两定点划卡费用，并对定点机构进行监督； 5、调整了缴费基数； 6、门诊特殊疾病鉴定265人 二、各项工作具体开展情况 1、进一步扩大了医疗保险覆盖范围。今年以来，我们把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，在工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路，努力使医保覆盖面进一步扩展。在工作方法上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了单位和个人参保缴费意识；在落实手段上，采取了分解任务，强化责任，通报进度，跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作稳步推进。 2、加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆盖面的同时，进一步加大征收管理工作力度，并按上级统一部署，全面开展了医疗保险基金专项治理工作。通过自查重新完善了一些制度，通过了中央审计署的审计。 3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医院和定点零售药店的管理工作，我中心组织专门人手，对我县“两定”单位进行不定期抽查，对全县定点医疗机构和定点零售药店逐一走访，实行“量化打分”制度，提升了我县基本医疗保险“两定”单位的服务水平。 4、规范就医就药环境，提高服务质量。根据我县城镇职工医保基金运行情况和城镇职工基本医疗保障的实际需求将城镇职工基本医疗保险支付限额设定为40000元，大力提高了城镇职工基本医疗保障水平，使基本医疗保障和待遇享受的范围更广，水准更高。针对门诊特殊病种人员、大病医疗人员、转外地人员、居外地人员、特检特治人员我们制度和完善了更加规范的就医购药制度，以制度指导他们就医购药，保障了医保基金规范运行。 5、继续加大征缴力度，稳步推进困难企业职工参保。我中心严格审查参保单位申报工资基数，各单位在申报时，必须如实上报职工工资基数，上报工资表上需加盖财务公章，根据县委、政府对我市医保工作的要求和我县人社部门本年度工作的规划，今年努力解决关闭破产企业职工人员参保问题，此项工作的积极开展为我市社会稳定工作做出了努力。 6、加强医保基金安全管理，确保内控制度执行到位。根据上级文件精神，我中心严格按照内控制度运行，不定期的自查自检，找出存在的问题，确定整改的方案，落实整改的措施，完成整改的任务。过文件精神的传达和工作部署，使全体职工牢固树立起医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，基金安全管理纪律是“高压线”，医保基金安全管理责任重大的观念。我们继续完善了内控管理制度，并要求全体工作人员齐动员，人人较真、个个落实，使内控管理制度能够做到精准、到位、高效运行。按照上级有关工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受检查，还接受了审计署进行的社保基金清理检查，并对清查发现的相关问题进行了整改。 7、积极开展“创先争优”活动，推动“文明服务窗口”建设。我中心针对医保工作业务性强、社会面广、群众关注度高的窗口单位特点，通过开展创先争优活动，进一步提高了全体干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。一是严格制度。第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办理、引导、协调的义务。规定工作人员须做到群众的事情热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追究制，并纳入年终工作人员考核内容。二是提升服务意识。要求全体职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事；坚持“四个一”工作作风，即：一张笑脸相迎，一把椅子让座，一杯茶水解渴，一番话语解惑；尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。三是落实便民措施。为了进一步方便城镇职工和居民参保就医。针对家住乡镇的职工和居民，我们把附近的一些医院设为定点，方便就医。并要求定点医疗机构为当地职工、居民提供优质医保就医服务。通过以上工作措施我们把创先争优和文明服务落到了实处 三、下一年度工作计划 1、1月1日起开始实行市级统筹。按照市级统筹，分级管理，风险调剂，分步实施的原则，在全市范围内实施统一化管理，这将是我县医保中心的工作重点。由于各项工作内容均有不同程度的变化，需要我们不断学习，加强自身建设，才能完成上级交付我们的任务。从统筹原则、统筹范围、基金征缴、医保待遇、基金管理与监督、医疗服务管理、风险调剂金制度的建立、信息系统的管理等几大方面，协调好各方面的关系，保障统筹工作顺利平稳有序的进行。 2、加大扩面工作力度。一要加大扩面工作力度。研究制定扩面计划，不断扩大覆盖面，保证职工、居民、生育保险稳中有进，不断发展，确保年底完成目标任务。二要加大缴费基数的审核力度。深入各单位，核对在职与退休人员，严格审计工资基数，确保基金应收尽收。三要协调有关部门关系。做好财政部门的协调工作，保证基金及时到帐。 3、采取过硬措施，确保居民医保征缴任务完成。一是继续加大宣传力度，确保医保政策深入人心。目前我县城镇民居除参加城镇职工医保人员外，绝大部分已参加了城镇居民医保，但仍有一小部分城镇居民应参保对象没有参保，属于医保政策覆盖范围应该攻坚的部份。目前我县低保人员通过加大工作力度基本已参保，没有参保人员主要还是对政府政策不理解和对医保就医存在的问题有意见，因此做好医保政策宣传和相关解释工作非常重要。二是继续做好各机关事业单位对城镇居民医保工作的配合。对单位职工家属、子女的参保，争取有条件的单位给予福利补助，调动他们的参保积极性。三是继续做好进城务工经商农民和外来务工经商人员纳入城镇医保参保范围的工作，我县目前外来务工经商的人员比较多，凡是具有稳定职业，常住一年以上的城镇居民享受同等医保待遇。 4、加大定点监管力度，创建规范、优质、高效服务。一是把好定点关，对严重违规和屡次违规的定点医疗机构和药店，要大胆处罚，直至取消定点资格，彻实做到定点有进就有退出机制。二是把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费、虚假医疗费等违规行为的发生。三是把好审批关，防止基金浪费与流失。严格执行与定点机构签定的协议，对照每条每款进行落实，同时对定点医院做好日常稽核工作，并对相关记录归档保存。四是增强服务意识，提高办事效率，以病人为中心，尽量使广大参保人员满意而归。 医保局工作计划 篇8 一、指导思想 儿童是人类生存的起点，也是人类发展的未来，本学期的保健工作要根据《幼托机构保健工作规程》，着力提高全园保教人员的业务素质和专业水平，提高幼儿的生活质量，保障他们的健康成长。 二、工作目标： 1、把安全工作放在首位，加强安全工作管理力度，落实各项安全制度和安全措施。防范于未然，杜绝责任事故，做好意外损伤事故的预防和处理工作。 2、抓好食品卫生工作，加大食堂管理工作力度，把好食品卫生关、进货关，严禁不符合卫生要求的食品进入园内，杜绝食物中毒事故。同时要在保证幼儿平衡膳食的基础上想方设法降低成本，努力克服物价上涨等不利因素，保持伙食收支平衡。 3、严格按照《xx市幼托机构卫生保健工作标准》的要求，在市妇保所指导下，规范各项卫生保健工作，使保健工作上个新台阶。 4、落实卫生保健制度，做好班级日常保育管理的各项工作、加强安全健康教育。 三、具体措施 （一）晨检工作 晨检是幼儿园的第一关口，通过晨检了解幼儿的健康状况，检查幼儿的个人清洁卫生，做到对疾病的早发现、早隔离和早治疗。 1、做好五大官的检查（包括皮肤、精神状态）， 2、 询问幼儿在家吃饭情况、睡眠、大小便有无异常。 3、 检查幼儿是否携带不安全物品来园。 4、 做好药物登记，了解班里传染病情况。 （二）卫生工作 努力抓好幼儿园卫生，给幼儿一个整洁、舒适的环境，对新生加强卫生常规教育。 1、 环境卫生常抓不懈，包干区责任到人，每天早中晚各扫除一次，做到任何时间都经得起检查； 2、 保健人员定期检查卫生。 3、 对新生加强卫生常规教育，做好盥洗、入厕、午餐、午睡、个人卫生等环节常规教育 （三）消毒防病工作 根据季节变化有重点地抓好各类传染病防治工作，切实做好消毒和预防服药； 1．保育员根据幼儿园消毒工作要求每天完成各项消毒工作，并做好记录； 2、 在各类疾病流行期增加消毒工作的密度； 3、 在传染病流行期间做好全园幼儿的预防服药。 4、 保证幼儿每天2小时以上的户外活动时间，提高幼儿免疫能力。 （四）食堂卫生 1、 外来人员不能进入食堂。 2、 食堂人员必须戴帽子，避免头发掉入菜中，操作前做好手的消毒工作，工作服勤洗勤换。 3、 每天做好餐具的清洁和消毒工作。 4、 杜绝吃隔夜饭现象。 5、 把好食物采购验收关。 6、 重点做好灭蚊蝇，保持整洁、干净的食堂。 （五）合理安排饮食 1、 每周合理制定菜谱，做到两周不重复。 2、 食堂人员经常进入班级观察幼儿就餐情况，并根据各班《餐点意见征询表》所反映的情况进行调整，制定出符合幼儿需要的菜谱。 3、 做好膳管会记录，平时把反馈的情况传给家长，提高饭菜的质量。 4、 进餐过程的气氛应是轻松、愉快，而不是令人紧张、压抑的。保教人 员要耐心对待每一个孩子，努力纠正幼儿偏食、挑食、边吃边玩等问题，要注重以饱为先的正面教育。 （六）安全宣教工作 1、加强门卫岗位意识，对外来人员做好询问登记工作； 2、定期做好安全检查工作，消除安全隐患； 3、制定《幼儿园安全疏散预案》，分发各班，每学期演练一次，不断改进。 4、利用宣传橱窗、《家长园地》、“网上家长学校”、“家长会”等平台向家长宣传科学，同时要把健康教育渗透到幼儿一日活动中，不断提高幼儿安全健康认识，改善幼儿安全健康态度，培养幼儿健康行为，维护和促进幼儿健康。并做好资料积累； （七）体弱儿肥胖儿管理 对各班筛选出的体弱儿肥胖儿管理进行专案管理，根据转归情况，灵活调控具体措施，提高管理成效。 医保局工作计划 篇9 20xx年在院领导的支持下，通过不断的努力，完成了上级部门下达的各项任务，但仍有许多不足之处，20xx年我们将更加努力，争取在各方面比去年更上一个台阶，现从本镇实际出发特制定20xx年儿童保健工作计划。 一、整体目标： 1、争取在20xx年时，实现每个儿童都享有卫生保健，提高7岁以下儿童保健覆盖率和3岁以下儿童系统管理率，力争新生儿访视率100%，降低婴儿死亡率为奋斗目标。 2、做好常见病、多发病的防治工作、对佝偻病、缺铁性贫血等疾病要早防早治，提高矫治率，降低体弱儿率，体弱儿做到管理率100%。 3、对信息统计的各种报表,均做到及时、准确、无误，并做到有痕迹管理。 二、具体措施：工作计划 1、进一步加强市妇幼卫生年暨“三网”监测工作，提高信息上报的及时性和准确性。 2、认真落实县妇幼保健所工作考核目标，加强质量控制,对新生儿进行系统管理.积极开展新生儿访视工作,宣传母乳喂养及指导新生儿护理,做到三早,早发现、早管理、早干预。 3、坚持“4.2.1”体检,开展对集体儿童进行大面积体检工作，并且根据实际情况酌情增加体检项目。 4、在领导协调及带领下，开展3-6岁托幼园所儿童体检。 5、与儿童家长及时沟通，将0-3岁儿童系统管理率及体检率提高。加强宣传，加深儿童家长对儿童体检的认识。 6，加强对乡村医生的培训，与妇保科.儿科.妇产科进行及时有效的信息沟通，及时掌握儿童的动态，提高新生儿访视率。 7、认真做好体弱儿筛查工作，加强对体弱儿的管理，专案专卡系统管理。 8、利用多种形式进行大众科普知识传播。 xx中心医院儿保科 20xx年10月2日