病理科质量控制评价记录样本第1部分101.加强初级护士的培训和考核。注重术前对患者的评价、术中与患者的沟通、术后的效果评价，使整个护理过程得以完善。更人性化。全年各级各类护理人员开展考核28次，涉及1164人，得分平均。未通过的200人补考，全部通过。三基三严考核合格率100%。全年扣除罚款152人，共计3770元。

102、急救药品、物品、器材、器材完好率100%（与上年相同）

103.加强初级护士和见习护士的学习培训，优化护理队伍。

104、认真完成对实习生的督导：查房时认真进行理论题和操作考试，要求

105、***先生为人谦虚、谨慎、勤奋、好学。注重理论与实践相结合，将大学里学到的课堂知识有效运用到实际工作中，认真听取老同志的指导，虚心听取别人提出的工作建议。表现出强烈的求知欲，能够细心观察、亲身体验、独立思考、综合分析，灵活运用所学知识解决工作中遇到的实际困难。

106. 实习期间，实习生表现出了较强的敬业精神、深刻的专业思想和良好的师德。实习态度极其认真，工作积极、细心、踏实，能够虚心接受指导，很好地掌握了管理方法和技术。全身心投入班级管理工作。能够快速熟悉班级情况，独立妥善处理班级日常事务。他热爱学生、关心学生，特别注重学生的个性化教育。成绩良好，班里各项考核均名列年级第一。因此，他深受学生的喜爱。被老师和同学们一致认为是一位非常优秀的实习老师。

107、总体来说，综合素质好，业务能力强，政治表现好，法纪观念充实，服从安排和指示，与同事相处融洽。在短暂的实习期间，我能够尽职尽责，认真负责，相信我会在今后的工作中取得优异的成绩。希望林远同志继续积极参加各项社会活动，不断总结提高，为毕业后投身祖国建设打下坚实的基础。

108、***同志脚踏实地，吃苦耐劳。具有独立工作的创造性和建设性思考能力；具有一定的开拓创新精神，接受新事物较快，兴趣广泛，在工程计算领域不断探索，有自己的想法和设想。能够服从命令，认真敬业，责任心强，办事效率高，坚决执行公司指令。在时间紧迫的情况下，加班加点，保质保量完成工作任务。

109.有一个问题

110、护理部质控委员会将存在的问题及时通报各临床科室，要求分析原因并按要求整改，并持续改进记录。后续检查时再次发现

111. 质量控制方法评价

112. 护士长因素：

113.开展职业道德教育，鼓励护士热爱本职工作。

114、专科质量考核组：加强专科、分级护理人员技能培训。根据专业特点，护理部组织观看了《护士岗位技能培训50项考核指南》光盘中的13项专业技能操作。评估是按照专业进行的。全年有83人参加理论考核，83人参加操作考核。全部通过，通过率100%。全年质量控制无处罚。

115、常规器械消毒灭菌合格率达到100%。

116、专科培训：结合国内外学习，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学培训班进行专科培训，对重症医学科全体护士长进行轮训关于培训内容。

病理科质量控制评论记录样本第2 部分质量控制团队活动记录

手术质量控制团队职责

1.手术质量控制团队的组成。队长；副领导；成员

2、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室主任是科室医疗质量的第一责任人。

3、结合本专业的特点和发展趋势，制定和修订科室疾病诊疗常规和用药规范并组织实施。责任分配给个人并与卓越评估挂钩。

4、定期组织全科医生学习医疗、护理常规，强化质量意识。

5、参加医疗质控办公室会议并报告问题。收集本科部相关问题并提出整改措施。

6、科室质量控制工作组活动详情请参阅手术质量控制记录簿。

部门质控团队工作制度

1、质控小组在科室主任领导下，对全科室医疗质量进行管理、监督、指导、检查，开展日常、月度质量控制工作。

2、质量控制小组每月至少举行一次活动，主要分析本科生质量趋势，进行总结，对需要改进的内容提出整改措施，并认真保存质量控制记录。

3.指导和监控科室各方面的诊疗活动。通过具体诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗护理常规和标准，强化质量安全意识。

4、检查各类医疗文件（病历、处方、申请表、护理文件）书写情况，检查核心制度执行情况，检查护理工作，提出整改措施并落实。 2020年1月品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）： 活动内容：手部消毒。质量控制过程中发现的问题：

1.医生查房、换药时未遵循手卫生、消毒原则。

2.护士表现良好。改进措施：

1、加强手卫生、消毒意识；

2. 七步洗手法将被评估，该人将通过。

结果评价（主要对上个月质量控制活动的改进措施的实施情况和效果评价及反馈）：所有人员均通过七步手卫生法。 2月份品管组活动记录

主持人： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。质量控制过程中发现的问题：

1.部分病历目前病史不清楚；

2.专科检查记录简单

3.辅助检查的重要指标没有立即反映在病历中。改进措施：

1、注意书写现病史的真实性和有序性；

2、辅助检查必须有结果分析。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实情况和效果评价及反馈）：根据病历书写要求持续改进，提高下个月的书写质量。 3月份品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。质量控制过程中发现的问题：

1. 部分主诉描述不清楚，与初次诊断不一致；

2.有些病历只是简单记录当前病史，缺乏对阴性和阳性体征的重要描述；

3.由于电子病历使用粗心，没有仔细修改，不一致；

4、中医辨证格式化。

改进措施：加强中医基础理论学习，提高中医辨病辨证水平。结果评价（主要是上个月质控活动改进措施的落实情况和效果评价及反馈）：医生意识到结果已经到位，并进一步提高。 4月份品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。

质量控制发现的问题：本月问题与上个月相同。改进措施：

1、加强中医基础理论的学习；

2.规范病历书写标准。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实情况和效果评价及反馈）：病案质量与上月相比没有根本性改善。 5月份品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）： 活动内容：病历质量

质控中发现的问题：本月病历书写及时、认真，未发现特殊情况。改进措施：继续提高病案书写质量。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实情况和效果评价及反馈）：病历书写较上月有明显提高。 2020年6月品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）：

活动内容：病历质量。上个月，医务室对病历进行了质量检查，筛选出我科存档病历5份、上架病历10份。通过检查，发现以下问题： 质量控制发现的问题：

1.病历首页不完整，有遗漏、错误；

2.部分日常病程记录缺乏分析；

3、复制粘贴内容中部分文字未立即修改，不一致；

4、护理体温表不包含出院时间。改进措施：

1、强化认真书写病历的重要性；

2、强调工作态度和认真程度；

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实情况和效果评价及反馈）：本月病历质量与上月持平。 2020年7月品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）： 活动内容：病历质量质量控制中发现的问题：

1.部分病历未明确描述当前病史；

2、专科记录简单；

3、辅助检查无结果的分析；改进措施：

1、注意病历书写的真实性、有序性；

2、注重辅助检查结果分析。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实情况和效果评价及反馈）：按照病历书写要求持续改进，持续改进医疗、护理文件的书写。 2020年8月品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）：

活动内容：考察肛门脓肿临床路径实施流程。质量控制过程中发现的问题：

1.部分患者符合路径标准但未进入路径；

2、部分患者进入路径后出现突变，但没有按照标准要求退出路径。改进措施：加强肛门脓肿临床路径标准的再学习。

结果评价（主要对上月品控活动改进措施的落实情况和效果评价及反馈）：加强学习和改进，完善2020年9月品控小组活动记录

组织者：

参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。质量控制过程中发现的问题：

1.病历模板复制后未立即修改；

2.有病历，患者出院体温单未注明出院时间。改进措施：继续提高医疗质量。

结果评价（主要对上个月质控活动的改进措施的实施情况和效果评价及反馈）：2020年10月医疗质量控制良好时质控小组活动记录

组织者：

参加人员（签名）：

活动内容：落实科室三大优势病。质量控制过程中发现的问题：

1、说明中医特效治疗力度不够；

2.中医辨证选药不规范；

3.部分病例病历中记载的舌脉情况与证型不一致。改进措施：

1、加强中医基础理论的学习；

2、熟悉常用中药的性状；

3、学习并掌握肛肠疾病的常用方剂。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实情况及效果评价及反馈）：三大优势病害落实情况良好。 2020年12月品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）： 活动内容：病历质量质量控制中发现的问题：

1、文字有改动；

2.部分病历未明确描述现病史； 3.诊断与现病史无直接关系；

4. 重新整理医嘱时，病史记录中没有任何反应。改进措施：

1、加强管理，做到高度认识；

2、规定在病历中出现超过3次的，病历将被重写。

结果评价（主要是对上个月质量控制活动的改进措施的实施情况和效果进行评价和反馈）：本日历的书写较上个月有明显提高。 2020年12月品管组活动记录

组织者：

参加人员（签名）： 活动内容：病历质量

质量控制中发现的问题：无不良问题。改进措施：持续改进。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实情况和效果评价及反馈）：医疗质量控制良好。

病理科质量控制评注记录样本第3部分81.定期检查和纠正病历：授课老师的教学态度很好，教学安排合理，尊重学生的意见。尽可能让学生掌握本科科室常见病、多发病、重症急症的临床表现和治疗方法。同时，学生可以独立操作。我们对学生的病历书写严格要求，认真批改，并给学生机会。学习的同时，老师们对患者及其家属的奉献精神也为我们的学生树立了榜样。

82、工作中，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。某些院系的老师要求特别严格。所有书写内容必须严格按照标准规范书写，不允许有任何错误。今天的工作今天必须完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心、认真、争先恐后的品质。

83.预防不良事件的警示标志醒目、新颖；压疮的发生（院内、院外）逐级报告，医院有随访记录。

84、重点科室：血液透析科室护士长安全防范意识不强。有一张床，有床栏，但没有约束带。利器盒未注明使用时间；供应室待消毒的无菌袋掉落在地；导管实验室的护士不了解紧急情况。应急预案未完全了解；手术室病理交接记录不完整。

85.学习质量控制标准

86.原因分析：

87.举办培训班，提高护士长管理能力，安排外出学习进修。

88、运用护理质量考核标准，规范临床护理工作，保障护理安全。

89、全年一级护理合格率（比上年下降10个百分点）、危重病人护理合格率（与上年持平）。

90、继续扩大护理队伍，引进高级护理毕业生。根据护理法规要求：近期

91、凭借扎实的医学理论知识和饱满的热情，我来到实习单位——武汉市第五医院实习。在五家医院各科室老师的精心指导下，我顺利完成了教学要求的临床实习任务。

92、**在*****公司实习一年期间，一直在仓储部综合服务组工作，主要从事物资的接收和发放工作。 xx同学在工作中始终积极主动，认真学习业务知识，在短时间内掌握了工作要点和技巧，并在工作中合理运用，并能积极向老员工学习，弥补自己的不足。自己的缺点。在他负责的IQC物料交接业务工作中，严格、认真、高效，得到了部门的好评。王同学顺利完成实习任务。

93.***学生们勤奋刻苦。具有独立工作的创造性和建设性思考能力；具有一定的开拓创新精神，接受新事物较快，兴趣广泛，在工程计算领域不断探索，有自己的想法和设想。能够服从命令，认真敬业，责任心强，办事效率高，坚决执行公司指令。在时间紧迫的情况下，加班加点，保质保量完成工作任务。

病理科质量控制评价记录样本第四条在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到还存在的不足。本次活动一个月期间，通过查找，我们发现我院主要存在以下问题：一是部分科室规章制度执行不严格，交接记录不详细；二是在电子病历监管过程中，发现个别医生病历填写时效性差、内容质量薄弱；三是个别科室管理疏于管理，少数医务人员责任意识淡薄，安全意识淡薄，精细化服务不完善。四是部分科室医患沟通、医医沟通不到位；第五，抗生素的大规模处方和不合理使用仍时有发生，严重影响患者满意度的提高。

针对存在的问题，我院将加强以下几方面工作：一是进一步加强核心制度的监督和落实，定期对核心制度进行书面和口头检查，对不合格的医务人员进行处罚；严格执行交接班制度，注重交接班质量；二是加强职业道德和行业作风建设，严格执行工作纪律，杜绝失业现象。三是充分发挥质控队伍的监督职责，严格监管环节质量，严格抓好各项指标的落实；四是加强与患者沟通，制定从入院到出院、从咨询到治疗、从护理衣着、言行到服务态度等各个环节的细则，实现精细化服务；五是进一步强化大处方。三、合理使用抗生素，管理药物比例。

20xx年即将结束。在分管院长的正确领导和科室主任的指导下，在全院各科室的积极配合下，医教科质控人员积极开展各项工作，取得了良好的成绩。现将今年的工作总结如下：

1、加强专业培训和学习，提高医务人员的服务质量和沟通能力。 20xx年协助主任发起了医疗纠纷辩论会和医生扮演医患角色的医疗纠纷法律知识培训会。通过这些培训，医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力得到了提高。

2、配合医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。包括日常运行病历电脑监控、卧床运行病历现场抽查、卧床运行病历合理用药现场抽查、存档病历检查、门诊（急诊）检查）病历、处方质量、各科室账务情况等，并及时汇总所有结果。相关缺陷再以全院质控报告的形式反馈给责任科室负责人，以便责任人及时整改，对严重缺陷的医生进行处罚，对表现突出的医生进行奖励。达到时刻监控医疗质量、预防医疗差错的目的。

4、在分管院长领导下，积极配合区卫生局应急办公室创建国家综合卫生应急示范区。负责我院领导组织、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备等五个科室应急资料的收集、整理、归档、归档；完善我院卫生应急相关工作制度和急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等，并统一规范张贴在墙上；按照国家综合卫生应急示范区创建标准组织、储存、规范相应的卫生应急物资。卫生应急指挥决策体系保持系统化，建立健全卫生应急机构队伍、预案规章、物资资源、应急车辆、应急培训演练等项目。经过全区各医院的努力，国家卫生应急综合示范区终于建成，并顺利通过国家专家验收。

5、认真对待日常工作，谨慎谦虚，不急躁。医学教育部的日常工作相对复杂、琐碎，但本着为医院服务、为临床科室服务、为患者服务的理念，我们以平和、不焦虑、不急躁的态度认真对待每一件事、每个人。

（一）特殊疾病体检：每月月底特殊疾病体检时，提前通知各诊所医生，并配合医保办向各诊所医生发放相关信息；提前安排专科疾病门诊，准备常用检查单，为各门诊医生提供后勤保障服务，负责相关门诊的医生和患者服务，保证医院的医疗服务质量和患者满意度。

（2）工伤报销：每月10日至20日，负责施工厂300余名员工的工伤报销，及时解决临时问题。

（三）二线急诊班排班：每月25日左右安排下个月的二线急诊班，并下发至相关部门，保障医疗诊疗工作的正常运行和开展。

需要指出的是，一年来，虽然投入了大量的工作经验和时间，取得了一定的成绩，但仍存在一些不足，如病历质量不理想、使用不规范等。一类切口手术预防性抗菌药物使用达不到目标、医疗纠纷过多、全院业务培训学习氛围薄弱，都是今后需要加强的地方。

20xx年计划如下：

1.加强全院医疗质量管理。加强“三基”培训和考核，注重全院业务学习的成效。认真贯彻“服务好、质量好、医德好、人民满意”，提高医疗质量和服务质量，达到患者满意。

2.进一步抓好首诊责任制等核心制度落实。重点是会诊制度（包括院内会诊和院外专家会诊）、疑难重症患者会诊制度、三级医生查房制度。

3.切实加强一类切口手术预防性抗菌药物的管理。要坚决制止三线抗生素等药物的不合理使用，并强调合理检查，以免漏掉潜在风险，避免增加患者负担。

4.进一步规范医疗文书书写。细化《病历书写规范》标准，从形式到内容对病历进行评分。乙、丙类病历和上架病历按照制定的《重庆市建设医院病历质量管理处罚规定》进行处罚。让医生明白医疗证件不仅是国家要求的必需品，也是保护自己的重要法律依据。它们也是医生医疗水平和职业道德的具体体现。

5、加强医患沟通，提高医务人员沟通水平。防患于未然，应准确告知患者或家属病情变化、诊疗思路、病情预后及风险，保障患者或家属的知情权，保障医生自身合法权益。权益不受侵害。

今年，为保证我院医疗质量，提高医疗水平，强化医务人员专业素质，规范医疗行为，保障医疗安全和医患双方共同利益，医疗质量管理委员会继续遵循“以患者为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高患者满意度为目的，进一步建立任务明确、责权相互制约、协调推进的质量保证体系，从而规范医院的医疗质量工作。通过不断改进质量管理，提高医院的医疗质量和工作效率。在上年基础上制定以下计划和措施：

1.医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会继续由院长领导，作为医疗质量管理工作第一责任人，由医院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行医院医疗质量管理委员会的职责。以下职责：

（一）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。

（二）负责医疗、护理、医技工作质量控制指标的考核。

（三）系统、科学制定医疗质量相关标准、制度和方法，并监督各科室认真执行。

（四）监督执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准和常规。

（五）制定医院医疗质量发展中长期规划和管理措施并组织实施。

（六）及时讨论分析医院医疗、护理、医技科室的质量问题，总结经验教训，制定改进建议和措施。

（七）医疗质量管理委员会每季度召开例行工作会议，分析讨论工作中存在的问题，及时督促相关部门和责任人整改。

2.医务部及医疗质控部（办公室）

医疗质控部（室）作为常设办事机构，将继续做好以下工作：

（一）在院长、分管院长领导下，负责我院医疗质量监测工作计划和日常工作。

（二）继续按照原质量监测指标体系和评价方法进行医疗质量监督管理。

（三）完成医疗服务质量的日常监测，采取定期与不定期相结合的方式，监督各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理标准、医务人员日常工作的执行情况深入临床一线，对科室、科室个人进行监督，提出合理化建议，促进医疗质量的提高。

（四）随机抽查各科室住院质量，提出干预措施并向分管主任或医院医疗质量管理委员会报告。

（五）收集门诊及科室终端医疗质量统计结果。分析确认后，通知相应部门和负责人，并提出整改建议。

（六）组织定期会议，收集科室主任和质控小组汇报的医疗质量问题，协调各科室质控过程中存在的问题和矛盾。

3.科室医疗质控团队

各科室在科室医疗质量第一责任人、质控组组长科室主任的领导下，组织护士长、质控员及科室质控组其他相关人员，持续开展科室质量管理工作。履行以下职责：

（一）主要负责制定科室本年度医疗质量管理和持续改进的方法和计划，包括科室个性化的医疗质量自查计划，确保工作的有效性。

（二）结合科室专业特点和发展趋势，制定、修订科室疾病诊疗常规和用药规范并组织实施，落实责任。

（三）定期组织各级人员学习医疗护理常规，强化质量意识。

（四）完成科室医疗质量月度自查。自查包括诊疗操作和规章制度（特别是核心医疗制度）执行情况两个方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。

（五）参加医疗质量控制办公室会议并报告问题。收集本科部相关问题并提出整改措施。

4、部门质量控制员

职责是每月协助科室主任督导科室医疗工作，组织召开全科室医疗质量控制专题会议，每月定期制作科室质量控制持续改进报告，并向医疗科室提出整改措施。写作。和质量控制办公室。

医疗质量管理委员会要继续加强医疗质量管理工作的研究和总结。委员会委员和职能部门要不断加强医疗质量管理标准研究，提出科学的管理方法和有效的措施，管理方法和措施要与临床实际紧密结合。以应用为重点，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。

病理科质量控制审查记录样本第5部分1.建立医院和科室层面的质量管理组织。医院成立医疗质量管理委员会，由分管院长担任组长。医务部、护理部、医疗质控室及专业临床、医技、药学部主任组成。负责制定和修订医院医疗护理、医疗技术和药品质量管理目标和质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗和护理技术操作规程，落实医疗、护理质量、教学、科研和病历。全面管理。负责制定、修订医疗事故预防和处理预案，调查处理医疗缺陷、差错和纠纷。负责制定、修订医疗技术质量管理奖惩办法并落实奖惩制度。

各临床、医技、药学科室均建立了质量控制团队。由科室主任、护士长、质控医生、护士、技师、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗保健等规章制度和技术操作规程。对科室医疗质量进行综合管理。定期对注册和评估报告进行一一核对。

2、健全质量监督考核体系，成立以分管院长为组长的医院医疗质量检查组。医疗部和护理部主任分别负责医疗队和护理队的监督和考核。各科室成立医疗质量控制小组，随时指导和评估科室医疗护理质量。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查组、科室医疗质控组质量监督考核体系。

3、设立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故防治委员会。分别负责相关事务和管理工作。

病理科质量控制审查记录样本第六条一、建立院、科室两级质量管理机构

医院成立医疗质量管理委员会，以分管院长为组长，由医务部、护理部、医疗质控室及主要临床、医技、药学科室主任组成。负责制定和修订医院医疗护理、医疗技术和药品质量管理目标和质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗和护理技术操作规程，落实医疗、护理质量、教学、科研和病历。全面管理。负责制定、修订医疗事故预防和处理预案，调查处理医疗缺陷、差错和纠纷。负责制定、修订医疗技术质量管理奖惩办法并落实奖惩制度。

各临床、医技、药学科室均建立了质量控制团队。由科室主任、护士长、质控医生、护士、技师、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗保健等规章制度和技术操作规程。对科室医疗质量进行综合管理。定期对注册和评估报告进行一一核对。

2、完善三级质量监督考核体系

医院成立医疗质量检查组，由分管院长担任组长，医疗部和护理部主任分别负责医疗组和护理组的监督和考核。各科室成立医疗质量控制小组，随时指导和评估科室医疗护理质量。形成了医疗质量管理委员会、医疗质量检查组、科室医疗质量控制组等三级质量监督考核体系。

3、设立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故防治委员会。分别负责相关事务和管理工作。

病理科质控审查记录第七条全面审查了全省儿科专业、学科发展和人才队伍、诊疗技术水平和能力状况；为卫生行政部门开展儿童肾病综合征发病率调查等疾病谱调查，为政府决策提供依据；完成20xx年质量控制信息及纠正措施或方法的收集、汇总、分析、评价、反馈、指导；省儿科质控中心专家将会同各市州分中心专家，对全省相关医疗机构进行检查，检查指导儿科质控工作，开展抽查，查找存在问题，提出改进方法；为医院等级审核和评估提供日常监测结果数据。