呼吸内科会诊记录范例第1部分：护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及推广护理新技术等问题时，邀请相关科室会诊，以适应医学发展，完善和保障临床疑难重症的实施提高新手术、新疗法患者的护理质量，拓宽护理人员的知识面，提高其专业业务水平，分析、判断和表达能力，激发其主动思维，促进新型护理服务的交流和新技术，充分发挥和加强高、中级护理人员队伍建设。护理骨干和专病护士在临床指导和推广中发挥积极作用。

1、对复杂、疑难或跨科室、跨专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理咨询。

2.跨科室会诊由请求会诊科室的负责护士提出。经护士长同意后，填写咨询申请表并发送给受邀科室。受邀部门应在接到通知后二日内完成（紧急会诊的应及时完成），并填写会诊记录。

3、科室内会诊由责任护士发起，护士长主持，召集相关人员参加并作出总结。

4. 参加会诊的人员原则上应为护士以上或受邀请科室护士长指定的人员。

5、集体咨询由护理部组织。申请科室负责护士负责介绍患者病情并认真记录。

呼吸内科会诊记录范例第二部分在医院领导和护理部的正确领导下，全科护理人员齐心协力，圆满完成了今年的护理工作计划，现总结如下：

（一）根据市、县医院要求创建优质护理服务示范病房，制定切实可行的创建方案和实施方案。

（2）彻底转变护理人员服务理念：组织普通护理人员认真学习优质项目相关材料，召开动员大会，开展演讲比赛，开展读书座谈会，写专家讲座心得，谈护理经验高质量的护理服务活动。广大护理人员的服务理念发生了转变，护理工作由被动变为主动，工作积极性提高。

（三）提升护士内涵：主动学习、主动读书、互助协作、科室氛围良好。注重礼仪，规范操作，规范行为，用普通话沟通。

（4）提高护理人员专业理论知识和技术：严格三基培训，以专科知识培训为重点，注重分层培训，使护理人员成为知识技术精通、培养科室骨干的人才，真正符合现代护理模式。

（5）科室开展护理服务的新措施：进一步完善原有的护理措施，对护理人员提出新的要求。要求患者来时三声问候，离开时三声问候，询问时回答。四心：爱、关怀、耐心、责任。五满意度：患者满意度、家属满意度、社会满意度、领导满意度、护士满意度。

五到位：新入院患者被一步步送到床边。一次性盆和痰盂一次性放置到位。为患者的个人物品提供一次性指导和说明。病床单元的基本设备设置一次性准备好并讲解完毕。病房环境、探视、安全使命一劳永逸。 2.了解患者夜间休息情况、标本采集情况、患者目前情况以及今天需要解决的问题。两人必须熟悉接触病人的八项基本原则，每天必须对病人进行健康教育（教导：翻身、拍背、咳嗽、咳痰、腹式呼吸和缩唇呼吸，以及使用舒利迭）。

二、保持病房三化（规范化、秩序化、制度化）和八字（干净、整洁、舒适、安全），保持患者三短（胡须、指甲、头发）、六清洁（头发、指甲、头发）。手、脚和会阴）。皮肤、口腔），让患者知道为什么需要洗手、剪指甲、剃胡须。清晰记录接触患者的情况以及每天所做的事情。二是不让患者及家属在医院里乱跑，不让患者及家属着急。

二鼓励：鼓励能自理的患者照顾好自己，提高自我形象，鼓励患者提出意见。

二敢：敢于问患者今天学到了什么，敢于问患者对我的工作满意吗？

十点：微笑多一点、好看一点、走路更柔和、说话更低沉、说话更漂亮、更有创意、更大方、工作更勤奋、更有效率，让患者放心、满意。

护士必须用普通话召开早会并用普通话交班。他们被要求进入病房时不得微笑或说话，不得互相称呼，不得张口。提高护理人员的内在素质，真正提升护士的自我形象！

（6）人性化管理，体现人性化服务：护理工作琐碎复杂、辛苦劳累，加上当前竞争意识增强以及社会对护理工作的偏见，给护士造成了很大的心理困扰。压力。作为护士长，要多关心护士，了解她的心理动态，发现问题及时给予指导和安慰，让护士感受到科室的温暖。

同时，护士长努力为护理人员创造公平的平台、宽松的空间、良好的氛围、合理的制度、及时的激励。真正给她一个施展才华的平台，给她一个探索创新的空间，给她一个支撑，让她充满力量，给她一个憧憬未来的希望。让他们在护理队伍中找到自我价值，在护理工作中体验工作的乐趣，真正感受到工作中的快乐、工作中的快乐。只有这样，才能确保将爱心、耐心、真诚、责任传播到病房的每一个角落，让优质的护理服务历久弥新。

（7）科学合理配置人力资源：打破原有传统排班模式，根据科室具体情况、现行护理模式和护理人员状况，科学合理地进行灵活排班，以达到目标不浪费护理人力资源，保证护理质量。目的是无缝工作并为患者提供完全集成的护理服务。在争取护士、护士长满意的同时，科室重点实行四班制：主班、治疗班、值班、夜班、一对一护理。主班负责护理文件和医嘱的执行；治疗班负责治疗室的管理：确保所有用品、设备、药品完好可用，确保治疗室整洁、干净、规范，确保所有前台病区线路准备工作已完成。

值班班对患者实行签约护理。我们科室分为三个护理组。负责护士也是组长，还有辅助护士。每个组负责103,335,416 名患者。签约办公室负责白天所有患者护理工作和病房管理，确保患者得到完全一体化的整体护理服务。夜班负责夜间所有病人的护理。每1——3个月轮换一次。当患者数量减少时，将采取灵活排班。总之，这样的轮班安排不仅节省了人力资源，而且增强了护士的责任感，使每个班次紧密相连，护理工作井然有序。同时，提高患者护理质量，达到患者满意度和护士满意度。

实行一对一教学，提高教学质量：护生进入科室接受入学教育，重新树立服务意识，端正服务观念，鼓舞实习信心，凸显护士形象。帮助他们尽快融入科室护理团队。安排教师专区授课，护生入科时有人指导，讲授技术操作，讲授理论与实践，传递服务理念。使护生得到严格的指导和严格的控制，消除了实习生医疗差错的风险，提高了护生实习质量，使护生顺利完成实习任务，为护理行业培养合格的接班人。

节支增收，加强物品管理：对一次性物品实行量化管理，进出统计，使用收费；注意对贵重仪器的保养和维修，以延长寿命，提高利用率，提高效率。

好人好事层出不穷：常年加班的：孙xx、张xx、吴xx、赵xx、姚xx、徐xx、李xx。业务骨干：xx、xx、xx、xx。患者最满意的护士：xx。经常给病人买饭、送衣服、买拖鞋、帮病人付钱的护士：xx等。

虽然取得了很多成绩，但仍然存在很多不足。

呼吸内科问诊记录范例第三部分这三个星期有点忙碌，至少与之前的传统病房相比。但我还没有达到很忙、很忙、很充实、很充实的阶段。或许是实习生太多，或许是不幸的是，我来后这个组里的病人出奇的少，只有12人左右失踪，进出的人不多，而且学长学长的能力都很强，这才导致了我的出现。没什么可忙的。

已经三周了，我个人没有收治过一个病人。多么悲伤！他们都说呼吸时抽血气的机会很多，但我来的不是时候。病人很少，需要血气的病人很少，而想抽血气的人却很多。结果我在呼吸科呆了3个星期，只抽了3次血气，1次成功了！嘿.在我能弄清楚任何事情之前我就已经离开学校了。

最让我欣赏的是，在呼吸科，两个组的医生会在周三和周五早上向洪主任汇报各自组的病人情况。基本上他们都会报告。对于一些疑难病例，大家一起讨论，立即翻书寻找发病机制、诊断依据或者治疗原则。书本上的知识已经过时了，所以他们立即上网寻找最新的文献，尽管他们讨论和讨论的内容相去甚远。超出了我能接受和理解的范围，但被这种学习氛围感染也是一种快乐。洪主任不愧是部门负责人。他真的很强大，很强大。当向他报告病人的情况时，有时他甚至没有见过病人。他刚刚看过病人的CT、检查报告等信息，就能指出整个治疗过程。计划中的缺点或者错误，实在令人佩服！印象最深的是洪主任的话。站在危重病人的床边，他盯着那双圆圆的大眼睛，认真地对我们说：“临床医生是如何成长的？临床经验呢？” “积累就是在病人床边学习、成长。”是的，作为一名初出茅庐的临床医生，确实应该多花点时间在病房里，密切观察病人病情的变化，学习更多的知识，而不仅仅是课本上的知识。洪主任经常下班后到病房看望一些重症病人，确实值得我们学习。

呼吸科有两个案例给我印象最深。第一个是一名二十多岁的年轻女子。在我进入部门之前她刚刚搬进来。第一天查房的时候，她就发现了这个病人。老师告诉我们，病人的症状、体征、胸部X光、肺部CT和检查报告如何获得？这是一种非常典型的大叶性肺炎。在治疗方面，如何使用抗生素。查房后，我也仔细看了她的病例。大叶性肺炎我们真的很熟悉。我们已经研究过很多次了。该患者有寒战发烧（她自己吃药了，所以没有发高烧）。咳嗽时，双肺处于实变阶段，没有声音。消散阶段过后，就会出现声音。 CT报告还显示双肺有炎症。没觉得有什么不对。结果，几天后，洪主任又到病房查房，翻看病人的化验单。他突然严肃地询问着身边的主治医生和住院病人。这个病人的CRP和PCT（都是炎症指标）都这么高。为什么血图中什么都没有？高了，白细胞还正常吗？经过两三遍检查都是这样。为什么没有引起人们的注意呢？是否需要考虑细菌和病毒感染？抗病毒药物一定要立即使用，否则后果会很麻烦！这句话把我从梦中惊醒。书上明明说大叶性肺炎会导致白细胞明显升高，但我居然忘记了……大家都忘记了。

第二个是我管理的埃博，80多岁了。他有AECOPD，这是主要的，他还患有一堆其他疾病。当我接手时，他呼吸粗重，躺在床上不能动弹。经过两周多的治疗，他的病情有了很大的改善。他居然会走在走廊里，去护士站看护士们忙碌的奔波。跑过去后，我高兴地和他聊天，说他这两天好多了，马上就要出院了。一博也很高兴。没想到，仅仅两天后，一博就感冒了，再次患上AECOPD。他无语了。一波又躺在床上，喘息不停，无法动弹，也无法坐起，再次进行心电图、血压、血氧饱和度检查。监测和重病通知……嗨……老师也无奈地说，应对COPD晚期患者是非常困难的。他们服用了很多激素。终于控制住了，荷尔蒙又来了。重新调整，重新开始……一博躺在床上，费力地询问护士。他用福州话问道。我其实很理解他。他说：“我女儿在哪里？她为什么不来？如果她不来，我就死了！”嗨……我真是无语了。事实上，医院里还有很多无助的老人。人在生病的时候，总是希望有人关心、照顾、爱护自己，尤其是亲人。亲人的关怀比任何良药都有效，但是现代人真的很忙，太忙了，忘记了身边的亲人，这让人感到一阵寒意……小时候，有一个父母在当他们感冒、发烧和咳嗽时，他们会非常紧张。他们去医院，拿瓶子，吃药，精心照顾。我想知道，他们会请看护者帮忙照顾孩子吗？当他们年纪大了，行动不便的时候，当他们生病的时候，我们应该也应该给他们无微不至的照顾和照顾，而不是花点钱请个看护者，下班后有时间就去看看他们……不要达到“孩子欲望”的地步，你养育一个人却得不到他们的爱，这是不好的。”

呼吸内科会诊记录范例第四部分呼吸内科护理工作在患者的整个治疗过程中起着不可或缺的重要作用，而护理是一门涉及面广、更新快的学科。以下是我在呼吸内科的经验，希望对大家有所帮助。

第1部分呼吸内科工作经历

工作一段时间后，我和我上面的组长G博士发生了一些小冲突。他责备我没有完成许多治疗。另一方面，我也无法忍受他平时不怎么做事却喜欢批评别人的管理风格，我也不太欣赏。想来，究其原因，主要是因为不熟悉、不熟悉套路、对软件不是很熟悉等等，所以他们就开始争论了。我的性格就是该说的话就说。没什么好害怕的。我能做的最糟糕的事情就是不在这里工作。中国这么大一个国家，你总能找到工作。无论您走到哪里，都可以拯救生命、拯救生命、治疗疾病、拯救生命。无论你走到哪里都可以工作。

但男人就是这样，只要争吵完了。他们互相让步，说了几句客套话，又笑了。感觉彼此之间的默契还不够。他脾气比较直，我也是一个直的人。以后我会多多关心对方，以免互相误会。临床工作非常繁忙，大家必须很好的配合，非常开诚布公的沟通。如果一个团体和上下级之间的气氛比较压抑，一方说，一方听，沟通就不会很好，也就是说，如果你不能很好地表达自己的想法，你就无法表达自己的想法。工作顺利。或许有些时候需要多说一些。我听一个医生说，在上海的一家医院，院长经常生气。只要他板着脸，下面的人就不敢再说什么。虽然我只是听说，不太了解具体情况，但我感觉这总不是什么好事。每个人都是人，本质上应该是平等的。一个部门的运作需要团队的配合。导演不可能比下面的人更了解一切。相反，真正掌控部门具体运作的往往是下面的人。有时他们更清楚如何有效地经营部门，或者部门管理不完善的症结所在，矛盾在哪里，哪里有明显的缺陷。在过于严格的氛围下，底下成员的积极性往往会被压抑。至少严格和宽容应该并存，或者说多一些宽容、多一些协商、多一些沟通才能更好地体现真正的合作。领导者的威信不是靠严厉来赢得的，事实上，严厉只会产生相反的效果，而应该建立在以下几方面：人格魅力、团队运作效率、团队实力。

和G博士互动越多，你就会越觉得他有多么可爱。一些更实际的事情将在查房时讨论。无论你知道什么还是不知道什么，现在都是复习和学习的好时机。想要成为一名医生，就必须不断强化这方面的知识，或者说，这些知识就是医生的生命线。你要不断强化、高度领会、融会贯通。最好在自己心里变成1+1=2，不用思考就完全明白。我已经记住了，医学知识当然绝对不是那么简单。有些知识需要一点思考和反应，这很好。

G医生在写病史的时候，有时会玩他的高端手机或者和别人聊天，这让我感觉不舒服。这不是明显影响了大家的工作心情吗？有时间的话做做科研也是极好的。但他在计算机、数字和其他技术方面非常专家。因此，他经常研究和思考呼吸机等医学知识的机理，觉得自己说的很清楚，很有逻辑。显然，他对机器、原理等方面有很多研究，这也是一个很大的优势。非常适合当一名医生。作为一名医生意味着你要把非常复杂的知识理解得很清楚，这类似于理解手机和电脑。

今天下午我问他为什么我在资料上看到这里做的TBLB并不多，而且纤维支气管肺泡灌洗的病例好像也不是很多。如今，病理已经不存在了，很多疾病最终都会消失。在讨论疾病时，谁的声音更大，谁支持的人更多，似乎谁的诊断就成为确诊。事实上，绝对不是这样的。没有病理学。就像猜谜语一样，命中率肯定不会太高。除非是治疗确诊后病灶吸收好转的那种。

他说以前也做过，但是这个技术好像要出事，而且医疗风险很大，所以大家都害怕。我懂了。为什么。但现在内科、外科越来越专业化，不发展很多技术，大量发展，科室就很难做强。另一方面，如果项目进行过程中出现问题，也会损害部门的声誉。这和踢足球一样，进攻和防守。如果你不进攻，你就无法做到。但如果进攻更激进，如果防守不好，就会丢球，所以只能输。

但呼吸内科需要很强的实力，如果没有很大的勇气，肯定不可能达到顶尖水平。如果你还没有推出很多项目，如何获得同行的认可？无论是周边医院的医生还是患者，每个人的眼睛都是雪亮的。别人说你厉害，不容易。另一方面，那些顶级医院由于医疗风险较高，必然承受着巨大的压力。

在医学与外科日益融合的今天，最终的比拼仍然是手术技巧。而我却什么也做不了，这真是令人沮丧。不过，我觉得自己有时候很有勇气，当我有机会好好学习的时候，我一定会抓住的。首先，你必须熟练掌握呼吸内科的基本操作。

还有科研方面的竞争，论文数量的竞争，编辑数量的竞争，话语权的竞争，就这些。现在社团和年会太多了。如果你不把这些东西拿出来，谁会认出你呢？我觉得顶尖的人能写这么多文章，编这么多书，真是了不起。我很想有一天看看他们是如何工作的，他们的科研成果是如何产生的。

呼吸内科工作经历第二部分

首先感谢医院和领导给我这次宝贵的机会。还要感谢所有同事的辛勤付出，让我能够安心地完成学业。

我工作的单位是____医院呼吸科。是我国首批硕士学位授予学科之一、陕西省医学优势学科、国家药物临床试验机构、第四军医大学基层建设示范院系、西北地区支气管镜诊断与治疗。中心，呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位、解放军呼吸科学部副主任单位。呼吸内科设有两个病区，80张床位，设有过敏反应疾病研究室、肺功能血气室、支气管镜室、呼吸内科重症监护室和呼吸内科实验室。是陕西省及西北地区呼吸内科技术和设备最先进的先进单位。这里的老师医德高尚、学识渊博、平易近人。他们不仅诊疗水平在全国名列前茅，而且非常重视年轻一代的培养，保持着强大的人才梯队，学生遍布世界各地。

他们科室主任每周查房一次，三线查房每周两次。查房过程中，我感觉气氛融洽，实事求是，注重循证医学证据。在许多原则性问题上达成了共识，但在不违反原则的情况下存在分歧也是允许的。唐都医院一直强调综合治疗。综合科不定期组织放射诊断、病理、外科、内科、放疗等学科联合查房。查房时，一线或培训医生会报告病史；上级医生会仔细看片子，分析可能的诊断，进一步检查和治疗方案。这样，患者就可以系统、有计划地接受合理的治疗，同时年轻医生也可以了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

部门要发展，必须注重再教育、再学习和后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周两次的理论研究和治疗新进展；每周一次院内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家讲座和国内外学术会议。长期高强度、有意识的学习和交流也是他们长寿的重要因素。

我也有一点收获。首先，我系统学习了相关基础知识和最新诊疗技术，全面掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊治，掌握了呼吸科的常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、超声心动图等。CT引导下经皮肺穿刺，并基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作的要领。

第三，各学科人员的通力合作是提高诊疗水平的保证。每个科室都有技术专长，每个医生也有技术专长，这样科室的诊疗水平才能得到保证。光有好的临床医生还不够，还必须有先进的设备和完善的辅助检查才能设计出理想的治疗方案。同时，医院各科室之间的协作也非常重要，如外科科室、病理科室、诊断科室等，只有综合实力突出，才能实现高水平的诊疗。

先进的设备和技术也给我留下了深刻的印象。困扰我们基层医院的问题有很多。有了先进的医疗设备和技术，我们就能解决这些问题，开悟。尽管如此，传统治疗仍然是最常用的治疗方式。我觉得依靠我们医院现有的技术和设备，只要我们能够规范、合理地运用常规技术，开发力所能及的新业务、新技术，大多数患者都能取得满意的效果。

工作经历及建议

1、科室要发展，医院要强大，要在竞争激烈的医疗市场中立于不败之地，就必须走专业化建设之路，学科齐全，科学发展，学术专精，学科越分越多。它们必须是详细的。加强各学科人才培养，必须注重再教育、再学习和后备人才的培养。

2、医院要发展，需要加强内科、外科、儿科、妇产科、放射科、CT室、超声室、心电图、肺功能室等各分科室之间的合作。临床医生不够。设计理想的治疗方案需要先进的设备和完善的辅助检查。只有这样，才能有高水平的诊疗，造福更多的患者，更好地提高医院的社会效益和经济效益，提高医院的知名度。

3.建议建立专门的呼吸内科和实力雄厚的胸外科。目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不含肺癌）在城市死因中排名第四，在农村死因中排名第三。肺癌无论发病时间如何，其发病率（120万年）和死亡率（110万年）均居世界癌症之首。在中国，肺癌已占癌症死亡的20%以上。根据疾病谱和我们医院的现状，为了争取到这些患者，我们会为医院创造更多的机会。为取得良好的社会效益和经济效益，建议尽快购置气管镜、胸腔镜等先进设备，加快该领域人员培训，开发新业务、新技术。胸外科、呼吸科没有支气管镜就无法生存，更谈不上发展。

增加并严格控制使用呼吸机辅助呼吸治疗危重症患者的指征，可以挽救大多数呼吸系统患者的生命，延长他们的生命，提高他们的生活质量。建议危重患者（尤其是呼吸科患者）定期检查动脉血气分析，可以更好地判断患者病情的预后，也可以提高设备的利用率。暂时可开展胸膜活检、经皮肺穿刺等新业务，开展肿瘤胸膜灌注治疗等综合治疗。可以进行呼吸机治疗。

4.建议医院建立综合急救中心，设立急诊观察室，合并取消输液室。这也将有利于观察室患者的管理和更好的治疗。建议符合住院条件的患者入院治疗。也为医院创造了更好的经济收入。

医院各科室医护人员轮换，急诊医生不固定。这让急诊医生也能学以致用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊医学的培训和掌握急救。知识和技术。

以上是我对医院的一点建议。如有不准确的地方，希望各位领导谅解，因为我是中医医院的一员，我为医院的成功感到自豪，我热爱医院。

第三部分呼吸内科工作经历

护理工作在患者的整个治疗过程中发挥着不可或缺的重要作用，护理是一门覆盖面广、更新快的学科。因此，我不满足于在学校掌握的一点点知识，把大部分业余时间都花在了自学上。 1991年，他参加了全省首届护理专业自学考试，用了五年多的时间，获得了哈尔滨医科大学护理专科和本科学位。我不只是走走过场去获得文凭。从基础理论到每一道题，我都要理解清楚，记住透彻。当你在工作中遇到问题时，带一张写有问题的纸条，向资深主管和医生寻求建议。教科书中的空白处充满了注释，并记下了数十条笔记。用饥渴忘食来形容我的状态一点也不为过。我用这种脚踏实地的精力，把专业知识记录到脑海中，为今后的临床护理工作打下了丰富的理论基础。

我将所学知识与临床护理紧密结合起来，用理论指导工作，用实践升华理论，极大地提高了护理工作的质量和效率。在省级及国家级刊物上发表论文20余篇。论文和技术创新。为了提高工作效率，规范护理单据的书写，我发明并制作了体温计

脉象画笔已在我院及周边医院使用多年。为此荣获“黑龙江农垦职工技术创新优秀科技成果奖”和“黑龙江省职工合理化建议优秀成果奖”。化疗药物外渗是癌症患者遇到的常见问题。一旦处理不当，会引起皮肤溃疡，给患者带来极大痛苦。通过潜心研究，回顾药理，参考大医院的护理经验，我写出了《治疗化疗药物外渗的新方法》和《墨菲滴壶注射化疗药物的护理经验》来指导临床护理工作。效果非常好，并荣获“黑龙江农垦职工技术创新优秀科技成果奖”。在小儿内科，每当护士给孩子注射头皮针时，常常看到家长们心碎的表情和焦急的眼神，护士们则在紧张、责备的气氛中操作。为了提高穿刺的成功率，减少孩子的痛苦，我潜心探索和总结穿刺成功的方法。我收集、总结、借鉴了大量国内外经验，编写了《小儿头皮静脉穿刺操作技术》，指导护士操作。孩子家长的满意度大大提高。为了解决内科卧床患者易发生压疮的问题，我先后撰写了指导性论文《压疮治疗与护理综述》和《压疮治疗与护理新方法》。总结了多种灵活适用、方便有效的压疮预防、治疗和护理操作方法，为攻克压疮护理难题做出了贡献。

每次调到新科室，我做的第一件事就是带头掌握专科护理的理论和操作。坚持不懈的学习使我有了丰富的知识储备。无论工作中遇到什么困难，我都会轻松应对。学以致用、立竿见影的学习方式成为我更好地做好护理工作的强大资源。为此，我被评为垦区“读书自学职工”和“群众经济科技创新能手”。

努力工作，让魅力装点你的事业

30多年的工作经历让我认识到护理不仅是一个需要你努力工作、边走边学的职业，更是一个考验爱心、体现道德的职业，一个考验耐心、体现道德的职业。品质，是一个考验能力和合作的职业。职业。

医院领导班子分配我担任内科一科护士长。当时的第一内科是集呼吸内科、消化内科、神经内科、小儿内科为一体的综合科室。每天住院病人数最高为103人，病人年龄跨度从老人到百岁老人、新生儿，每年出院病人和重症病人数量均居全院第一。日常的护理工作以及综合科室的专业业务和跨界业务，对一个人的业务技能和管理水平都是严峻的考验。刚进科室时，面临患者多、病种多、急重症多、人员流动快、护理人员短缺、专业水平参差不齐的混乱局面。凭借多年来积累的基本护理技能和扎实、稳健的工作作风，我从基础做起。短时间内规范了各项护理常规和技术操作，制定了抢救危重病人的护理工作路径，突出了抢救工作及时、忙碌、有序的特点。作为一名一线护士长，我不仅是一名管理者，更是一名问题解决者。我探索并实施了一套适合本科科室特点、方便快捷、也符合护理规范的护理操作方法。

打铁需要靠自己的努力。为了应对超负荷的护理工作，我每天早出晚归，工作时间超过12个小时。我首先要熟练掌握部门的各项业务操作，在关键时刻能够做好工作。在部门管理方面，我始终坚持纠人先的原则，集大家的智慧管理部门，凝聚集体的力量，克服一个又一个困难，打造一支能拉、能喊、能冲的团队，并具有凝聚力。集体。经过不懈努力，部门面貌焕然一新。摆脱了医院护理行业的落后地位，一步步登上了前列。

过去十年来，新护士的数量大幅增加。 80、90年代出生的独生子女性格突出，站在患者面前缺乏彼此信任。为了让他们尽快成为合格的护士，我以安全教育为切入点，把护患双方的相互安全提升到法律观念；强化他们的责任意识，用各种案例教育他们，护士的手术是病人生命的主人。用制度来规范他们，保证制度面前人人平等；在生活中像母亲一样照顾他们，成为他们亲密的朋友。刚柔相济，以人为本的管理让年轻护士顺利

利成长，很快就成为科室护理工作的主力军，并先后有5名护士脱颖而出走上了护士长的管理岗位。 多年形成的职业素养，使我在个人与患者利益发生矛盾时，总是选择患者。5月，医院安排内一科从住院一部的三楼搬迁到二楼，当时科内住院病人50多，在病人多、人手少、时间紧的情况下，又不影响病人治疗的前提下，进行科室整体搬迁并非是一件容易的事。就在搬家的当天，妹妹把年过七旬体弱多病，急发腹痛的老母亲送到了医院，经贺忠仁主任诊断为急性化脓性阑尾炎需要急诊手术。一边是痛苦的母亲、一边是50多名病人，我毅然选择了后者。带领大家从病房到办公区、治疗室、库房逐个进行搬迁，尤其是病房的搬迁，房间、床位、病人都要一一对应准确无误。一直忙碌到下半夜，看着病人们都熟睡了，明早的静点药物都摆好就绪了，科室所有事项都按部就班了，我才拖着疲惫的身体去看望已经做完手术躺在病床上的妈妈。做为一个在手术室工作过十几年的护士，当母亲最需要、最无助的时刻却不能陪伴在她的身边，每当想起此事内心深处对母亲总是感到一种愧疚。 由于内一科住院病人居高不下，工作压力大日积月累的过度操劳，使自己的身体严重透支。春天满头秀发，在不足二十天的时间里就掉了4/5，当时的心情真是复杂到了极点，但我依然坚持在工作岗位上，住院患者和陪护家属得知后含着眼泪往我手里塞补品，说“护士长快回家休息吧，千万别治好了我们，累坏了你自己”。望着他们真诚的目光，我更加深理解了护理职业的高尚，感受到了用付出换来的护患关系的可贵。 8月医院在创“三甲”之际，院领导班子委我重任到肾内血液透析中毒抢救科任护士长，负责新科室组建工作。面对陌生的血液透析业务、面对紧迫的“三甲”验收时间、面对一个全新的护理群体，压力之大是可想而知。我用24小时的时间往返管局、哈医大一院、农垦总院，带回血液透析相关标准及操作规范。几乎是全天候地一头扎到工作里，早晨6点钟之前到科室、晚上10点以后才回家。从每一张卡片到建章立制，无不亲历所为，不到一周的时间科室就入住了病人，仅半个多月的时间就通过了省厅专家组的“三甲”验收。进而，科室管理成为院内感控对外的窗口及周边医院的参照标准。血液透析病人逐渐增加到护士连三班，透析机不停的运转。使血液透析抢救专科护理，办得有声有色。为此，获得省农垦总局“十五”期间垦区护理工作先进个人的奖励。 我叫##，自1980年1月从伊春卫校毕业后来到##中心医院，在护理岗位上一干就是32个年头。其间从事了手术室、门诊、肿瘤内科、内一科、呼吸消化小儿内科、肾内血液透析中毒抢救科、消毒供应中心等，7个科室的护理工作。培养年轻护士长5名、新护士30余名、带教实习护士170余名;参与抢救危重病人1850多例。虽然我把自己的大好年华都奉献给了护理工作，但是我无怨无悔。因为我用实际行动践行了“救死扶伤、治病救人”的天职，用个人的辛勤付出换来了数百个家庭的幸福。 回顾自己30多年的护士生涯，我用兢兢业业的工作，为##中心医院的壮大贡献了力量;我用言传身教的人格魅力，培养了一批护理新人;我用尽心尽力的职业行为，驱除了数千人的痛苦;我所有为护理事业付出的汗水、泪水，能换来病人的痊愈，哪怕是快乐的微笑，就是对我职业生辉的最高褒奖。 呼吸内科会诊记录范文示例 第5篇我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。 通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的xxx(自己填了)，为社会、为人民服务！这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，让我找到自信！ ”爱人不外己，己在所爱中。”(《墨子-兼爱下》)意思是说：”爱别人，并不是不爱自己，自己也在所爱中。” 今天我要这样说，是因为我在呼吸科得到了老师们的爱，这种感情是我实习过程中从未有过的。这里从护士长到每一位老师都给了我感动。第一天开始，我就喜欢上了这里，所以无论干什么我都是发自内心的去接受，愿意去做。因为老师们爱着我们，同时也被我们深深的爱着。 第一天下科室，我早早的来到了呼吸科，我就被老师们的热情感染了，无论什么操作老师们都会带上你，只要是能教给你的东西老师都会耐心的讲解。我的带教老师是林丽，她是一个特别直率的人，热心、大方、心地善良。林丽老师不仅给我讲专业的知识，还给我讲实习经历的重要性以及困难之处。在这里我真的收获了很多。在这段实习期间，我了解了呼吸机的使用，气道切开病人的吸痰护理，胸腔引流袋的置换，并亲自作了导尿和抽动脉血气;并且还学会了怎样提医嘱，怎样去校对等等。记得一次我给病人做皮试，其实也是成功的，只是手法不太好，老师就给我们讲做皮试的窍门，怎样才能做的更漂亮，又亲自示范给我看，一有机会就让我自己动手，终于我的皮丘漂亮了，老师也笑了。林丽老师还常常对我讲：”小高，你还有什么不会的就问我，我给你讲，如果太深的问题我也不会的话，我就去给你问医生。”短短的一句话，也许老师并不是有心的，但是我却被感动的讲不出话来，这份爱我永远都不会忘记的，这也许就是人们常说的：”说者无心，听者有意”吧。 在跟彩艳老师上治疗的日子，我也过的很充实，专科的针剂和口服药的药理作用我都大体了解了，并且可以单独的核对口服药了。有时候听到春燕老师讲佳佳输液有多大的进步，成功率有多少，我的心就像长草了一样，心想：她刚下科室一个月就这样了，和我实习半年的有什么区别呢?我觉不甘落在别人后面，于是我更加努力。我开始利用中午休息时间研究针剂的药理作用。跟彩艳老师快结束时，她叫我把操作手册带去，指导我如何规范操作，给我机会让我去药房核对口服药。过后我想，虽然在操作上我没有多大的进展，但我还是充实了自己，我还是有进步的！ 总的来说，在呼吸科是我学东西最多的一个科室，护士长以及每一位老师的讲课，她们不顾自己的休息时间，甚至下夜班还耐心详细的辅导我们这群幼稚的学生，我们心里对她们充满了感激。可敬可爱的老师们不仅为我们点亮了心中的明灯，也成为了我心中永远的榜样。 《墨子-兼爱》中还有这样一句话：爱人者，人亦从而爱之;利人者，人亦从而利之。意思是说爱别人的人，别人肯定会爱他;帮助别人的人，别人也肯定会帮助他。我在呼吸科的实习让我深深的体会到了这句话的含义。我知道回报不是爱的目的，但爱绝对是回报的前提！我会继续加油！ 爱比一直在爱已经而已。”(”墨子-兼爱”)，说：”爱别人，不是不爱自己，也爱。” 今天，我不得不说，因为我的呼吸得到教师的爱，这种感觉是从来没有见过我的实习过程中。给我搬来这里，从护士长到每一位教师。第一天，我爱上了这里，所以不管是什么我已经从心里接受和愿意做。因为老师爱我们，我们深深的热爱。 世界的第一部分，我来到了早期以呼吸内科，我是老师的热情感染了，无论什么样的作业教师会给你带来，只要它可以教你什么老师会耐心地解释。与林老师，她是一个特别豪爽，热情，大方，善良的心肠。临澧老师不仅专业知识告诉我，告诉我实习的重要性和困难。我真的收获了很多。在这实习期间，我理解使用呼吸器，切开气管吸痰病人的胸腔引流袋更换亲自作出的导管和抽动脉血气，护理;和也学会了如何来提医生的建议，如何去校对和依此类推。我记得我给病人做皮试，其实，只要不是一个好办法，老师给了人的技巧，我们正在谈论做皮试，如何做更漂亮，但也给我一个机会让自己的双手，和终于我皮丘美丽，老师笑了。林老师经常告诉我：”小，你不要问我什么，我告诉你，过深，我并非如此，我去请医生给你。”在短短的一句话，也许老师没有确定，但我失去的话，但被转移到这份爱我将永远不会忘记，这可能是常说：”无心，听者有意”。 天的治疗与迷人的老师，我也过得很充实，我有一个专业的注射和口服的药理作用的一般理解，和一个单独的检查口服药。有时听到春燕老师佳佳输液多大的进展，成功率，我的心像草，我想：她刚下的部门一个月左右，我的实习6个月有什么区别?我觉得不愿被抛在后面，所以我更加努力地工作。我开始利用午休时间来研究注射液的药理作用。接近尾声的魅力教师，她告诉我带来的操作手册，指导我如何规范操作，给我这个机会让我去药店检查的口服药物。我想，手术后我没有太多的进展，但我还是充实自己，我仍然有进步！ 总的来说，呼吸内科部，我学到东西最多只有一个部门，护士长，和每一个老师的讲课，他们不顾自己的时间休息，甚至Xiaye禁止耐心细致的天真学生辅导组，我们心脏充满了感激他们。可爱的教师，不仅照亮了心中的光，也成为了在我心中的榜样永远。 ”墨子-兼爱”中有这样一句话：情人，谁也为了爱;赢，谁也以造福。意味着去爱别人，别人一定会爱他，帮助别人，别人一定会帮助他。呼吸实习，我深深地体会到这句话的含义。我知道回报的目的，就是不爱，但爱是一种回报的前提！我会继续加油！ 呼吸内科会诊记录范文示例 第6篇一转眼，一个月的呼吸内科实习生涯已告一段落，带教老师们和导师对我很好，她们的鼓励和耐心的教受让我树立了信心。在这里也学习到了很多很多的知识，很多专科知识都是在其他科学不到的，所以很感谢这段时间以来各位老师的教学和照顾，衷心的说一声“谢谢你们，可爱的天使们！” 刚到科里时候很无措、很陌生，后来在老师的带领下渐渐的熟悉了这个环境熟悉了工作流程，就开始仔细观看老师的操作，在王老师带领下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了使用输液泵、微泵、心电图机等仪器，这些让我受益匪浅，真正把书本的知识应用于临床，还掌握了很多书本上学不到的东西。 开始实习的第一个星期，遇见一个褥疮组织坏死期的患者，坏死面积非常大而且很深，深达骨面，每天王老师带着我一起去换药，看着王老师认真仔细的将坏死组织清除消毒上药，看着患者的伤口一天天长好，那时候真的能体会到护理工作的重要，面对患者家属的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗谚道“三分治疗，七分护理”，我对今后从事护理这一行业的信心更加坚定！我希望自己以后能做到像王老师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片温暖！也只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽！将护理服务作为一个理念进行到底是我对自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！ 呼吸内科会诊记录范文示例 第7篇一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。 二、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。 三、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。 四、会诊地点常规设在申请科室。 五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。 六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。 七、所填护理会诊单由护理部留档。 消毒隔离管理制度 一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。 二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。 三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。 四、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。 五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。 六、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。 七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。 八、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。 九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不一样病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。 十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互患病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。 十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。 十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。 十四、治疗室与换药室应每一天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每一天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。 十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。 十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。 十七、换药车上的用物要定期更换和灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒。 护理安全管理制度与监控措施 一、管理制度：1、认真落实各级护理人员的岗位职责制，工作明确分工，团结协作，结合各科情景，制定切实可行的防范措施。2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。7、抢救器材及用物坚持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，坚持备用状态。9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。 二、监控措施：（一）氧气管理：用氧管理：1、用氧过程中严格遵守操作规程。2、告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。3、定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。4、中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震），并系有安全带，氧气筒内的氧气不可用尽。（二）对危重患者及小儿防止发生意外措施：1、防坠床。小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦燥患者有专人守护，必要时加床档。2、防烫伤。需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50℃以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。（三）制度落实：1、执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。2、严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。3、对急危重症患者，做好各项基础护理。（1）昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物。（2）做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩、防止褥疮的发生。（3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化。（4）严格执行差错事故登记报告制度，发现隐 患及时讨论处理并上报。4、消防措施：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓坚持性能良好，钥匙定位放置。 护理差错、事故报告制度 一、各科室建立事故、差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。 二、发生事故差错时，要进取采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情景的专人负责与家属做好思想工作。 三、发生事故差错时，职责者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错职责者，应在三天内提交书面检查材料。 四、发生事故差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。 五、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改善工作，并确定事故性质，提来源理意见。 六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。 七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育，以到达帮忙目的。 八、护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。 呼吸内科会诊记录范文示例 第8篇（1）专科护理会诊 1）高级职责护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。 2）病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。并明确提出护理会诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调。 3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。 4）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预做发言准备。 5）参加会议的人员应根据会诊需要解决的问题进行认真准备。讨论时由高级职责护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和提议。 6）会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题能够立项专门研究。 7）会诊结束后，由主持会诊的高级职责护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有签名。 （2）疑难病例护理会诊 1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。资料主要是正确评估患者，发现正确的护理问题和对病情转归的确定，提出有效的护理措施及需注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。 2）对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应供给书面的会诊意见。 呼吸内科会诊记录范文示例 第9篇20xx年在医院领导和护理部的关心支持下，在科主任的领导下，我科全体护士遵循“以病人为中心，提高医疗服务质量为宗旨”，围绕年初制订的护理管理目标和工作计划，科室护理工作协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合自身工作性质，围绕护理中心工作，求真务实，踏实苦干，开展各项护理工作，严抓各项计划的落实,较好地完成了本科室的工作任务，保证了科室工作的稳步进行。 一、重视学习。 每月至少组织全科护理人员进行1-2次业务学习和考试考核，学习法律法规、医德规范、核心制度、李秀华三基、护理五百问题及24小时医学频道等。规范每一个护士的行为，仪容仪表及文明语言规范。每月通过多种形式征求病人意见和建议，收集病人对护士的满意度，并对调查中存在的问题和病人提出的建议、加以整改，有效提高了病人的满意度。 在日常工作中树立“一切为患者服务”的理念。加强医患沟通，不断规范自己的言行，不断提高思想道德修养，强化护理服务工作，打造诚信服务护理单元。坚持把“安全、有效、方便、价廉”维护群众利益，构建和谐护患关系放在第一位。一年来，科室护理工作在坚持对病人实施诚信服务，吸引了大量患者就医就诊，住院病人数明显增长，病人满意度明显提高，得到了广大患者、家属的好评。 二、认真落实各项规章制度。 我科在护理部的指导下，进一步规范了各班职责，各班各负其责，杜绝了过去的你等我靠现象，哪个班出了问题，能够及时追查到人，有效提高了每个人的责任心。全体护理工作人员都能够自觉遵守院内、科室的各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，分工明确，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重的困难，保证正常护理工作的顺利开展。严格三查八对制度，坚持由主班负责每天的医嘱查对，无论多忙多晚必须认真查对，明显降低了因执行医嘱错误导致的严重差错事故。 认真落实交接班制度，做到无缝隙交接班，包括书面、口头、床边交接班。特别是对危重病人重点交接，从而提高了危重病人的护理质量。本年度我科室抢救危重病人15人次，抢救成功率。同时我们加强了护理操作查对制度，每次操作前至少两次进行核对，杜绝了给病人用错药的现象。 三、注重服务细节，提高病人满意度。 坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强医德医风建设，落实行为规范，在日常工作中要求微笑服务，文明用语。重点抓护理服务质量，积极征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足，并对存在的问题提出了整改措施。 四、业务工作方面 这是科室工作的主源，全科都处在超负荷的工作状态，人员短缺，科室工作量大，为了既要完成日常工作，同时还要兼顾服务质量，全体护理人员都能精神饱满，将所有精力专注于工作，牺牲休息、节假日等闲暇时间，使各项工作顺利完成。20xx年11月26日-20xx年11月25日，我科共收治病人1077人次，总收入约3680176元，其中护理费约112850元，治疗费约522077元，床位费163890元，较好的完成了医院下达的经济指标。同时，全科护理人员在护士长带领下自觉加班，整天在病房，严格按照三查八对等诸项核心制度工作，无怨无悔，不计个人得失，圆满完成各项医护任务，不止一次获得住院患者好评。加强了急救药品、常用备用药品的管理，做到分类放置、标记明显、设专人保管，每周进行清理检查，保证无过期、无混放，确保了用药安全。 五、医疗安全及质量方面。 医疗质量安全是科室工作的重中之重，每一微小不慎，可能铸成弥天大错，在多年医疗实践中，全科护理人员均有切肤之感，为了杜绝任何可能之差错发生，我们平时严格依据核心制度为准则来约束每个人的行为，同时科室亦制定相应规章制度以加强医疗质量安全方面管理工作。 注重人才队伍建设，坚持专业知识的学习，不断拓宽护理人员的知识面，选派医护人员到省上学习、进修。每周利用晨会组织护理人员学习医院相关文件，对照标准自查自纠。每月组织一次护理查房和业务学习，要求每一个人参与备课并讲课，有时利用晨会进行提问，有效提高了护士的学习积极性。组织全科护士学习护理核心制度和相关法律法规知识，积极参加医院组织的理论考试。重点对新护士基础理论知识、技术操作、专科知识及护理病历书写规范培训。 呼吸内科会诊记录范文示例 第10篇首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。 我进修的单位是xxxx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。 他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。 科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。 我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。 再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。 先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。 进修体会及建议： 1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。 2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。 3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率(120万年)还是死亡率(110万年)均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人(尤其是呼吸科的病人)常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。 4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。 以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。 呼吸内科会诊记录范文示例 第11篇一、护理会诊的背景、目的、意义 （一）护理会诊的背景 随着医学的发展，医学分科越来越细，护理学科也不断地发展，护理也逐步进行专科化。随着整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，病人危重程度增加，合并症增多，护理的难度逐渐提高，应对复杂的护理工作，对于某一专科的护士难以对病人出现的非本专科的护理问题供给最新、最有效的护理措施，帮忙病人减轻痛苦，促进康复。所以，遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应推行护理专家会诊制度，从而适应护理学科发展需要。 （二）护理会诊的目的 开展护理会诊的目的是加强院间、科间协作；协助解决疑难问题，提高护理质量。从而减轻了病人痛苦，缩短其治愈时间，降低医疗费用，使病人受益。会诊是由2个以上不一样专科的有必须资历的医生共同诊断疑难病症。护理会诊由2个以上不一样专科的有必须资历的护士共同进行护理问题分析，提出解决疑难护理的方案，并协助开展、指导。 （三）护理会诊的定义 会诊是由2个以上不一样专科的有必须资历的医生共同诊断疑难病症。护理会诊由2个以上不一样专科的有必须资历的护士共同进行护理问题分析，提出解决疑难护理的方案，并协助开展、指导。会诊应24小时内完成。护理会诊主要有两点，一是有两个专科，即申请科室和被邀请科室。二是要求有必须资质的护士进行护理分析，帮忙申请科室解决疑难的护理方案，并协助开展和指导，这是护理会诊的目的，也是护理会诊的最基本要求。 （四）护理会诊的意义 1.随着综合医院专科分工越来越细，病种越来越复杂，疑难杂病也日益增加，为了减轻病人痛苦，缩短其治愈时间，降低医疗费用，使病人受益。 2.提高护理资源利用率，到达资源共享目前。 3.强化护理技术合作，解决疑难护理问题。 4.促进学术交流，保证新业务、新技术的推广应用，促进了护理人才的发展，体现了护理专业的价值。 5.提高护理质量，让病人直理解益。 （五）护理会诊的分类 按会诊范围可分类为：科内会诊、科间会诊、急诊会诊、全院会诊、院外会诊等；按会诊形式可分类为：现场会诊和远程会诊。 1.病区科间会诊：由职责护士提出，护士长同意，填写会诊单。应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5-15分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。申请会诊科室必须供给简要病史、体检、实施的护理措施及落实情景、效果、会诊目的与要求，并将上述情景认真填写在会诊单上，职责护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情景在规定时间内完成会诊。会诊时职责护士或护士长应陪同进行，以便随时介绍病情、护理措施落实情景，听取会诊意见，共同研究护理对策，同时表示对被邀人员的尊重。会诊人员应以对病人高度负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将处理意见详细记录于会诊单上。 2.院内会诊：由护士长提出，经护理部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般应提前1-2天将病情摘要、护理措施实施及效果、会诊目的及邀请人员报护理部。护理部确定会诊时间，并通知有关科室及人员。一般由护理部主持，邀请科室护士长报告病情、护理措施落实情景，职责护士作会诊记录，并认真执行会诊确定的护理方案。 3.疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。 4.院外会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。必要时携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。 5.急诊会诊，因病情的程度，复杂程度需要紧急会诊。 6.远程会诊需要网络、电话进行会诊，目前开展的比较少，没有明确的会诊的流程和会诊的方案，现场会诊目前落实的更有效更规范。 二、护理会诊的范围及资质 （一）护理会诊的范围 目前，临床中护理会诊的范围多为：危重症病人的护理、急救病人的抢救配合与护理、重大抢救组织；新技术、新仪器的操作和应用；气道护理与呼吸机的管理；深静脉穿刺的护理及各类静脉的护理；透析技术的应用及各种移植的护理；各种导管的护理；院内感染问题；各种伤口的护理，顽固压疮、烫伤、口腔疾患、造口等的护理；糖尿病的宣教，并发症的护理；心理护理；预防院内感染等。 （二）护理会诊人员的资质 1.护理会诊人员资质各家医院可能会有不一样的条件，但以下几个条件是必不可少的，在会诊的专科内具有丰富的临床经验、扎实的理论基础、娴熟的护理技术，同时能够掌握本专科最新进展的护理骨干。 2.专科会诊首选有资质的护士具备会诊资质。专科小组的成员：糖尿病专科护理小组、静脉输液专科护理小组、造口及慢性伤口小组、危重病人护理小组等具有资质的人员首选。 3.同时参考条件，可根据各医院的不一样情景有不一样的安排，如职称要求，可要求主管护师以上或什么样的情景下能够护士，高年资的护士也能够等；对于职务要求，是否需要是护士长等，具体看各科室、各医院情景制定，最终会诊人员满足申请科室的要求，能正确指导申请科室会诊需求。 4.一家三甲医院护理会诊人员资质（专科护士），工作年限：大专要求8年以上、本科5年以上、硕士3年以上；学历要求是本科；英语水平，大专三级以上，能够阅读英语文献；专业理论考试；现场答辩：专科医生、护士组成答辩团队，答辩资料是专科知识、情景应变、英语对答等环节。 三、护理会诊的流程 （一）遇有本专科不能解决的护理问题，经本病房的护士和护士长共同决定，会诊疑难问题需申请护理会诊，职责护士填写护理会诊单，病区护士长签字上交至科护士长，如本科室能够解决的问题由本科室科护士长组织科室会诊，如需要科际间护理会诊，上报护理部。 （二）由护理部通知相关科室进行护理会诊，受邀科室接到护理会诊一般需要24小时内完成，如果急诊会诊需要5-15分钟内赶到受邀科室，对护理问题进行会诊，护理会诊一般需填写护理会诊申请单送至受邀科室，如病情比较危重时，可电话申请护理会诊，但事后务必要要补填护理会诊申请单，然后到受邀科室进行护理会诊。 （三）申请会诊科室必须供给简要病史、体检、实施的护理措施及落实情景、效果、会诊目的与要求，并将上述情景认真填写在会诊单上，职责护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。 （四）一般情景下护理会诊单需要保留一年左右。 所以从整个护理会诊的流程，首先是受护理科室出现疑难问题需要护理会诊，提出申请，进行逐级上报，受邀科室接到会诊后，派具有会诊资质的人员前往申请科室会诊，申请科室与受邀科室的护理人员进行探讨，并对护理会诊由申请科室简单汇报病例，受邀科室提出会诊意见，并做好会诊记录，由申请科室进行会诊意见执行和完成。 四、护理会诊的要素 （一）目的性 明确护理会诊目的，为什么请护理会诊，必须要简明扼要的说明会诊的目的，让受邀者明白自我会诊的目的，申请者也明确清楚自我的目的，以便更好地开展工作。 （二）时效性 遇紧急情景时会诊人员10分钟到达病房，一般情景24小时内完成。 （三）专业性 申请科室根据存在问题提出申请，非紧急情景启用书面申请，紧急情景电话邀请会诊，受邀科室接到会诊申请后，根据资料选派人员进行护理会诊。 （四）安全性 1.申请科室、被邀科室的沟通：病情、心理等，职责护士更了解所护理对象的情景，简明扼要汇报情景，及邀请会诊的目的。遇到特殊情景，如存在护理纠纷隐患的会诊，申请科室护士长应与会诊人员提前交流沟通，杜绝纠纷的发生。 2.专业性决定安全性，正确评估病人，专业指导，正确的护理病人，给病人安全，在如此复杂的医疗环境下，护士不可是学习的机会，能用最新、最先进的知识护理病人，为病人供给优质的服务、安全的服务，同时对自我也是安全的，对于疑难的复杂病情，请专业人士的指导，首先不是我们一家之言，个人观点，减轻护士工作的风险。 （五）规范性 有规范性的会诊流程、会诊单、会诊负责部门、会诊备案登记、电子会诊流程。 五、目前护理会诊存在的问题 （一）会诊的认识不足 对护理的认识不足，没有意识到护理会诊的价值，这和目前护理专业化发展没有完善有必须的关系。 （二）会诊过程及执行的监控 护理会诊以即时效应为主，未到达全程化监控。护理专家在接到护理会诊申请后，对患者进行护理会诊，能够针对提出的护理问题供给有效的临床专科指导，但在会诊后没有有效监测患者的病情变化，没有跟踪提出的护理措施的效果。 （三）会诊人员的本事 目前护理人员的本事相对有些差，但随着临床护理工作人员的知识水平逐渐的提高，并且护理专业的发展，护理人员的本事在逐步提高的过程中，并且专业化的发展也逐渐提高。 （四）护理专业的发展，促提高 随着护理专业的发展，人们对护理专业的技术水平的认识逐步提高，对护理专业的技术要求越来越高，所以护理会诊本事在逐步提高，护理会诊目前所存在的问题在慢慢的解决过程中。 呼吸内科会诊记录范文示例 第12篇在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。 在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。 心内科以高血压并心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。 总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。 本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行…………内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作（记上具体操作），严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。 学过神经病学的同学也许会发现，同一种病因损害神经系统不同的部位，其临床表现可迥然不同，相反，尽管不同的病因，如果损害的是神经系统的同一部位，其临床表现几乎完全相同，这也决定了认识神经系统疾病的诊断思维的方式的不同。在对神经系统疾病的认识过程中，特别强调首先是对疾病的“（标记。）定位”，然后才是“定性”。学会和掌握这一思维方式，对于正确认识神经系统疾病，有十分重要的意义。神经病学，被人们誉为具有高度逻辑性和理论性的一门临床学科。我们说神经系统复杂，针对人类对神经系统的认识能力而言的，事实上，神经系统犹如一个庞大而又十分有序的信息交通网，通过这个网络将周围器官和中枢有机地结合起来，形成复杂的生命体，在这个网络或中枢的任何部位出现问题或遭到破坏，就会通过各种形式表现出来，面对这复杂而又有序的网络和中枢，如果没有严密的逻辑思维和对其结构的认识，是不可能判断出来的，因此，思维的严密逻辑性也是神经病学的特征之一。二、实习方法无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理，还是学习神经系统疾病，同学们都觉得“难”，它之所以“难”，是因为其解剖和生理机能复杂，内容抽象，而学习时间相对较短、 很显然，要求同学在短短的几周的实习时间内，全面地认识神经系统疾病是不现实的，关键是学会认识神经系统疾病的方法。掌握了认识神经系统疾病的方法，然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了，那么，什么是认识神经系统疾病的方法呢？上面谈到，神经系统犹如一个庞大的网络系统，它的基本单位就是神经传导通路，通常由感受器――传入神经――中枢――传出神经――效应器构成，一条条传导通路有机地结合就构成了神经系统网络。有了网络的概念，我们就能较好地掌握实习的方法和重点，从而达到认识神经系统疾病的目的。下面就谈谈如何利用网络的观点来掌握实习方法，从而搞好神既然神经系统是一个庞大的网络系统，我们要认识它首先就必须要对神经系统这个网络的组成及功能有一定的了解，网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。 因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理，这是了解和认识神经系统疾病的前提基矗我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路，因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始。 呼吸内科会诊记录范文示例 第13篇这一年，内科护理组认真执行及落实本年度护理计划，按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，保持护理质量持续改进。现将20__年护理工作总结如下: 一、落实护理人才培训计划，提高护理人员业务水平 对各级护理人员进行三基培训，学习各种护理风险应急预案及护理核心制度;更新护理知识及定期考核;学习及接收护理新知识及新技术，更新压疮护理技术，开展了压疮治疗新材料水胶体敷料的应用，促进创口愈合，缩短压疮患者的住院时间，从而减轻患者经济负担。更新及制定各种操作及应急流程，于9月份成功举行了消防安全演练。 二、改善服务流程，提高服务质量 规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人提供各种生活上的便利，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年中无发生病人及家属对护理的投诉及护理纠纷。 三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生 每周护士会进行安全意识教育，查找工作中存在的安全隐患，提高整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况，护理差错事故发生率为零。 四、加强和提高护理文书书写质量要求，力求做到准确、客观及连续 护理文书也是法律文书，也是判定医疗纠纷的客观依据，在书写过程中每位护士都能认真的根据自已所观察到病人情况进行书写，能够客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每位护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，今年1月至10月出院病历555份，护理文书书写质量达到了95分以上。 五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的身心状态 病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护措施，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要。根据患者提出病房空间及床距太窄，不利于活动和护理抢救治疗，存在患者跌倒、消防安全、院内感染等隐患，故重新科学合理布置了病床，此举得到患者和领导的好评。 六、急救物品完好率达到100%，急救物品进行“四定”管理。 每周专管人员进行全面检一次，护士长每周检查并不定时进行抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。 七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理。 完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物处理流程，院感监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标达到质量标准。 八、工作中还存在很多不足 1、基础护理落实不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒适。病房管理有待提高，病人自带用品较多。 2、个别护士无菌观念不强，一次性无菌物品用后处理不及时。 3、学习风气不够浓厚，无学术论文;护理文书有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷;健康教育不够深入，缺乏动态连续性。 呼吸内科会诊记录范文示例 第14篇一、目的 1、加强科间协作。 2、协助解决疑难问题，提高护理质量。 二、会诊指征 1、高危褥疮易患者。 2、深度褥疮。 3、深静脉穿刺。 4、呼吸机应用护理。 5、疑难病例护理。 6、特殊专科护理。 三、会诊种类 1、病区科间会诊：由职责护士提出，护士长同意，填写会诊单。应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。申请会诊科室必须供给简要病史、体检、实施的护理措施及落实情景、效果、会诊目的与要求，并将上述情景认真填写在会诊单上，职责护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情景在规定时间内完成会诊。会诊时职责护士或护士长应陪同进行，以便随时介绍病情、护理措施落实情景，听取会诊意见，共同研究护理对策，同时表示对被邀人员的尊重。会诊人员应以对病人高度负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将处理意见详细记录于会诊单上。 2、院内会诊：由护士长提出，经护理部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般应提前1-2天将病情摘要、护理措施实施及效果、会诊目的及邀请人员报护理部。护理部确定会诊时间，并通知有关科室及人员。一般由护理部主持，邀请科室护士长报告病情、护理措施落实情景，职责护士作会诊记录，并认真执行会诊确定的护理方案。 3、会诊时应注意的问题 （1）会诊科室应严格掌握会诊指征。 （2）保证会诊质量。做好会诊前的充分准备，职责护士要详细介绍病人有关情景，参加会诊人员要仔细检查、认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见。 （3）任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。 （4）紧急会诊，须在申请单上注明“急”字。在异常情景下，可电话邀请。 （5）会诊单保存于科内，保存期为1年。 呼吸内科会诊记录范文示例 第15篇大内科病例讨论心得体会 有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。 初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的'我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。 各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护理是治疗的基础。当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。 短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。 有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。 不虚度此生，就是我的成功。 呼吸内科会诊记录范文示例 第16篇为及时解决护理难题，防止护理并发症的发生，为病人供给高质量的护理服务，特制定本制度： 1、凡属复杂、疑难、危重护理病例，护理难度大、某一护理问题经采取常规护理措施而效果不佳或遇到本专科不能解决的护理问题需其他科或多科进行护理会诊的患者，应当及时申请会诊。 2、科内会诊：由职责护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。职责护士负责汇总会诊意见并写会诊记录。 3、科间会诊：由要求会诊科室的职责护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后由护士长或安排骨干赴申请科室会诊，并书写会诊记录。 4、全院性会诊：申请科室提出并填写会诊申请单送护理部，护理部接到申请后，及时组织相关科室的护士长或有经验的护理骨干到该科室查看病人，并讨论该采取的护理措施，集思广益，尽可能到达最佳的护理效果。申请科室护士长负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。 5、会诊时间：护理会诊时间原则上在接到申请后24～48小时完成，紧急会诊及时进行，会诊地点设在申请科室。 6、对会诊后采取措施的结果在护士长会上进行研讨，以总结经验，不断提高护理水平。 呼吸内科会诊记录范文示例 第17篇护理会诊记录范文：共同解决患者康复问题 在医学领域，护理会诊已经成为一种常用的方法，尤其是在复杂病例和康复期患者中。通过护理会诊，医护人员可以共同探讨、解决患者艰难的医疗问题，以达到更好的治疗效果。下面，我们就来看一篇护理会诊记录的范文，深入了解这一过程。 护理会诊记录范文： 时间2021年3月23日 地点XX医院康复病房 参与人员：主治医师、护士长、康复科医师、康复科护士长 患者信息：张先生，男性，68岁，前列腺癌手术后康复期。 会诊目的：共同解决张先生的康复问题，确定下一步治疗方案。 1.康复科医师介绍：患者目前需要进一步的康复训练，以促进肺功能的恢复，并减少患者的肺炎发生率。 2.主治医师意见：须加强患者护理工作，定期进行身体检查，重点关注患者饮食、情绪、睡眠等方面。 3.护士长意见：建议增加护理人员数量，每日监测患者生命体征，并加强对患者卫生、营养等方面的教育。 4.康复科护士长意见：针对患者的具体情况，建议进行适度的运动和理疗，帮助患者恢复肺部功能。 结论： 通过本次护理会诊，医护人员共同讨论，确定了下一步的治疗方案，即加强患者的护理工作，定期进行身体检查，关注患者饮食、情绪、睡眠等方面，并进行适度的运动和理疗，以帮助患者恢复肺部功能，促进康复。 呼吸内科会诊记录范文示例 第18篇在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内科圆满完成了全年各项工作任务。现总结如下： 一、加强护理安全管理 1、有计划地督查各项核心制度的执行情况，及时发现问题，分析整改。 查对制度执行情况：检查发现临时医嘱摆药后双人核对不到位，输液主动核对不到位，标签粘贴不规范等。对查对出现的问题进行了持续改进，规范了各个环节的查对流程，查对缺陷较前明显减少。 2、交接班制度执行情况 (一)交接报告书写存在楣栏填写不完整，入院情况未描述或描述不具体，未进行出国各项评分，护理措施不全面，下一班无连续病情观察等。通过培训、讲评、不断检查反馈等持续改进措施，__报告较前规范。 (二)床边__存在__主体不清，以护士长检查为主，责任护士不能主动接分管病人，不主动自我介绍，了解病情，卧床__皮肤交接不认真，夜班护士不能整理好危重病人床单元再__等问题，通过培训交接班规范、跟班检查和指导，床边交接班较前规范。 二、分级护理制度执行情况 1、分级护理执行存在不按级别护理进行巡视，特别是化疗病人，交接班不认真检查液体输入情况、局部皮肤情况，不能每小时巡视记录，特别是中午和下午。病情观察内容不清，执行口服给药医嘱时，护士对病人服药情况不能掌握，病人不能掌握药物作用、副作用、服药方法，腹水病人测腹围、禁食病人口腔护理等护嘱下达不到位，健康教育效果差等问题，通过明确责任护士、责任组长职责，跟班检查指导，分级护理制度执行情况较前规范。 2、完善应急预案，加强应急预案演练和定位抢救演练，提高了护士的应急处理能力。 3、定期组织安全会议，对督查中发现的缺陷及时分析，认真整改。 三、持续改进护理质量 各项护理质量考核达标。 1、护理文件书写质量：培训了护理文件书写的格式要求，制订了各科常见病病情观察要点，培训了各种评分的方法和应用，制订了常见病护理记录书写模板，年轻护士书写质量较前提高。 2、抢救物品药物管理：抢救车改为封条式管理，规范了封条的粘贴、交接、检查的方法。 3、护士长的管理：对年轻护士长进行了各种记录本的书写培训，规范了护士长工作流程，跟班检查和指导，提高了护士长的管理能力。 4、加强压疮高危病人的评估、预警，跟踪检查，重视病情变化时压疮评分的动态观察，除难免压疮外，院内压疮发生率为0。 5、基础护理质量：通过规范入院评估，交接班时的评估，及时发现基础护理问题。如指甲是否修剪、床单元是否整洁、卧位是否合适、输液是否规范等。每组护士有治疗护理单，责任组长、护士长发现的问题及时形成护嘱，交代护士写在治疗护理单上有计划地实施，及时检查、督促，基础护理质量较前提高。 6、危重症护理质量：对每例危重症进行了检查和指导，着重培养护士评估、病情观察能力，找护理问题的能力，正确实施护理措施的能力和与病人及家属沟通的能力等。列出危重病人病情观察要点和时段护理要点，交代护士哪些病情变化需要汇报医生，对可能出现的情况进行预见性的培训，便于年轻护士对照执行，提高了危重症护理水平。 7、中医护理质量：根据护理部制订的各病区中医护理方案病种，进行了培训，组织实施，凡指定方案病种必须有中医护理措施、中医治疗技术，护士能掌握中医辨证的方法，中医护理技术的使用率较前提高。 四、切实实施责任制整体护理，提高护理服务质量 各病区配备了相对合理的人力资源，每个病区分为两大责任组，每组分为若干小组，每个责任护士根据能力水平分管一定数量的病人，明确了责任组长和责任护士的职责，指导护士合理规划工作时间，有计划地进行各项治疗和护理，主动巡视病人，减少了拉铃次数，主动和病人沟通，密切了和病人的关系，护患关系较前融洽。加强专科疾病常规的学习，护士病情观察能力，发现问题和处理问题的能力都较前提高，加强基础护理的操作和专科护理操作的培训及现场指导，操作较前规范。 五、加强培训和考核，提高护理能力水平 共组织全院护理查房2次，全科护理查房8次，专科护理培训10次。主讲的各级护士业务学习培训30次，考核护士操作180余人次，年轻护士临床能力考核10余人次，指导护士参加盐城市急救技术操作比赛，获得了团体三等奖的好成绩。