护士叙述病历样本第一条医师按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和医院的规定书写病历。 《病历书写系统》。各部门要强化病案内涵质量管理，重点加强住院病案质量监测，为医疗质量和患者安全管理的持续提升提供支撑。

1.住院病历按以下顺序整理：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清单记录、麻醉记录、手术记录、麻醉后就诊记录、术后病程记录、重（危）病患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查同意书（特殊治疗）、会诊记录、危重病通知单、病理资料、辅助检查报告、医学影像检查资料。

2.病历按以下顺序装订保存：住院病历主页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清单记录、麻醉记录、手术记录、麻醉后就诊记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、危（重）病通知书、病理资料、辅助检查报告、医学影像检查资料、体温单、医嘱、重症（危重）患者护理记录等。

护士叙述病历样本第2 部分外科护理工作计划

1、在科室主任和护理部的领导下，全面负责产房的行政管理和护理质量管理。

2、按照护理部、产科质量管理要求，负责制定并组织实施护理工作，定期或不定期监督检查各项规定的执行情况、各班次的岗位职责及落实情况制定各项护理技术操作规范，并及时总结和点评，不断提高护理质量。

3、根据产房的工作任务和助产士的具体情况，优化护理力量组合，进行科学合理的轮班安排，制定各班次的工作职责。

4、组织业务学习和专业技能培训，定期提问或采用其他形式的考核，做好奖惩考核。

5、监督所有人员严格执行消毒、隔离和无菌操作，按计划和要求定期对产房无菌区域的空气、物品和工作人员的手进行细菌培养，并鉴定消毒效果。

6、及时传达护理部工作要求，监督指导产房各项工作，主持早会，了解中夜班工作情况，检查中夜班及节假日工作情况时。

7、参与和组织危重病人的抢救工作和疑难危重病例的讨论，了解各级医生对护理工作的要求。

8、做好产房内各种物品、仪器和急救用品的管理，指定专人负责，保证供应，定期检查，做好记录。

9、协调科室工作人员与医生、办公室人员及其他科室人员的工作关系，相互沟通，获得及时的支持与配合。

10、做好月度业务统计工作，准确填写、核对各种报表。对工作中出现的重大问题，要及时分析、识别、总结，提出有效的预防措施。

骨科护理工作计划

1、加强护士在职教育，提高护理人员业务素质

1、加强相关知识的学习和掌握，定期组织护士听课，实行轮流讲课，并进行规章制度和业务培训。如果遇到特别困难的情况，可以通过请医生教你来更新自己的知识和技能。互相学习、互相促进、互相记录。

2、重点加强对护士的考核，强化学习意识。护理部计划重点加强护理知识“三基”、50项护理操作和专业技能培训。高级护士将轮流提出问题，以增加评估的强度。注重实际结果，不拘形式，作为个人评价的客观依据。

3、做好初级护士的教学、帮助和指导工作，使年轻护理人员理论联系实际，掌握多学科知识和能力。

4、随着护理水平与医疗技术发展的不平衡，计划选派部分护士外出进修，提高护理人员素质，优化护理队伍。不断更新护理知识。

二、护理安全是护理管理的重点，安全工作必须常抓不懈

1、护理人员监控：加强对新转护士、思想情感的管理，重点讲解、跟进。切实做好护理安全管理，减少医疗纠纷和医疗事故，保障患者就医安全。

2、患者监测：对新入院、新转院患者、危重症患者、存在医疗纠纷潜在风险的患者，要进行督导、检查和监测。

3、时间环节监控：节假日、周末、工作繁忙、疲劳易发时段、交接班等时段要加强监督管理。

4、护理操作的监控：输液、输血、注射、各种过敏测试等。虽然是日常工作，但如果出现问题，那就是生死攸关的问题，是护理管理中监控的重点。

5、护理部不定期对护理安全隐患进行检查，发现问题，解决问题，从自身和科室角度进行分析，分析发生原因、吸取教训，提出预防和改进措施。对重复出现同一问题的部门和个人，将追究责任，防止发生严重错误和事故。

胸外科护理工作计划

一。加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效规避护理风险，为患者提供优质、安全、有序的护理服务。

1、不断加强护理安全教育，将安全护理作为每周五护士例会的固定主题之一，及时提醒工作中的不安全因素，并提出纠正措施，并以院内外护理差错为例讨论、学习，使护理人员充分认识失误因素、新情况、新特点，从中汲取教训，让安全警钟长鸣。

2、执行各项规章制度，定期和不定期检查，监督到位，有监督检查记录。

3、加强夜班、中班、节假日等关键环节的风险管理，实行APN排班、灵活排班，减少交班频率，减少工作漏洞。合理搭配年轻护士、老护士值班。同时，要注意培养护士独立值班时的独立精神。

4、加强重点管理：如重症患者交接、压疮预防、输血、特殊用药、患者管道管理、患者现有和潜在风险评估等。

5、加强重点患者的护理：如手术患者、危重症患者、老年患者等。晨会或交接班时，上述患者将成为交接班讨论的焦点，评估患者现有和潜在的风险并达成共识。吸引了各个班级的目光。

6、关键员工的管理：如实习护士、轮岗护士、新入职护士等，对其进行法制教育，提高其抗风险意识和能力，并让学员明确只能在指导或指导下工作。教师的监督。对患者实施护理。同时指定具有临床经验、责任心强、具有护士资格的护士作为授课教师，培养学生的沟通能力、临床操作技能等。

7、进一步规范护理文件书写，减少安全隐患，关注现阶段护理文件存在的问题，做到记录“客观、真实、准确、及时、完整”，避免书写不规范，如错别字、不明确的删除、不一致和不一致。不一致的医生记录等，将护理文件规范化、规范化。

8、完善护理应急风险预案，在日常工作中注重培养护士的应急反应能力，对每项应急工作进行回顾性评估，如输血、输液反应、特殊液体、药物泄漏、突然停电、等，从中吸取教训，提高护士应对突发事件的能力。

二。以患者为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高患者满意度，避免护理纠纷。

1、主管护士真诚接待患者，将患者送到床边，进出医院时主动对患者进行健康教育。

2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务理念。周二、基础护理日加健康教育日，每班都会随时进行教育指导和安全防范。

3、制定健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工间座谈会，征求患者及家属意见，对服务质量好坏的护士进行表扬、批评和教育。

三。建立检查、评价、反馈制度，建立追溯体系。护士长和质控组经常深入病房检查、督导、评估。考核方式包括对护士和患者进行现场考核、检查记录、听取医生意见、发现护理工作中的问题、改进纠正措施。

妇产科护理工作计划

1、加强护理人员规范化培训，特别是急救技术、专科知识和法律法规知识的培训，不断提高各级护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作。

1、重点加强对新入职护士、聘用护士、初级护士的考核，强化学习意识，按照护理科的计划重点强化基础护理知识，引导、关心、支持、帮助，直至达到要求标准。

2、加强专业技能培训：制定专业理论、法律法规、核心制度和技能的培训和考核计划，每月组织两次考试和考核。理论考试必须有试卷，由护士长组织。要求注重有效性和实用性。

3、基本技能考核：接受规范化培训的护士必须在年内达到21项基本技能全部标准，考核需要在实际工作中随机测试。其他级别护士的工作计划包括一项操作考试和一项理论考试。

4、加强相关知识的学习和掌握，组织规章制度实践考核，理论考试与临床应用相结合，检查规章制度的执行情况。

5、加强人文知识学习，提高护士整体素质。

6、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展的不平衡，我们组织专科知识的学习。如果遇到新技术项目、特殊疑难疾病，可以请医生授课、查阅文献、组织护理查房和护理咨询讨论等，更新知识和技能。

2、建立检查、评价、反馈制度，建立追溯机制。护士长经常深入病房检查、督导、评估。评价方式包括对护士和患者进行现场评价，查看记录，听取医生意见，发现护理工作中存在的问题，提出纠正措施。

3、进一步规范护理文件书写，注重细节，强化每份护理文件的三级考核制度，把控护士长护士出院病历。定期进行护理记录缺陷分析并持续改进，强调不合格的护理记录不归档。

4、加强护理过程中的安全管理。

1、继续加强护理安全三级监测管理，每月开展护理安全隐患排查，对护理差错、缺陷和护理投诉进行归因分析。多从自己的角度去分析，分析发生的原因，以及应该吸取的教训。提出预防和改进措施。对反复出现同样问题的人员和个人，追究护士长领导班子和个人的责任。

2、严格执行检查制度，强调落实二次检查，加强护生管理，明确教师安全管理职责，防止发生严重差错和事故。

3、强化科室硬件设施例行检查意识，平时加强性能和安全检查，及时发现问题，及时修复，保持设备良好状态。

5、深化家庭服务，提高服务质量。

1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作术语和护患沟通技巧。培养护士树立良好的职业形象。

2、注重收集护理服务需求信息，通过住院患者谈话、出院留言、满意度调查等方式获取患者需求和反馈信息，及时提出改进措施，同时给予护士激励，调动其工作积极性。

护士叙述病历例3参加学习班，并积极参加医院组织的《医疗事故修复规定》的培训和教学。他多次组织护士长和护理人员学习，使护理人员认识到社会主义市场经济体制的建立，法律体系日益完善，人民群众的法制意识不断加强。依法办事、依法维护合法权益已成为人们的共识。现代护理质量的理念是全方位、全过程地让患者满意。这就是人们对医疗护理服务提出的要求。更高更新的需求，从而丰富法律知识，增强安全防护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。

护士叙述病历样本文章4 尊敬的医院领导：

你好！

当你亲手打开这封自荐信时，这将是我对过去五年的回顾。当你最终关上它的时候，也许就决定了我人生新的旅程。感谢您在百忙之中抽出时间来阅读我的自荐信。我不会让你失望。

我是xx职业技术学校2006届护生。借此选择职业的机会，我怀着一颗赤诚的心和对职业执着的追求，真诚地推荐自己。

我是一个文静的农村女孩。我单纯的乡愁赋予了我坚强的身体。严格的家教造就了我吃苦耐劳、坚持不懈的精神。多年来所接受的教育和培训也使我能够适应这个快速发展的社会。而且，通过四年的卫校学习和一年的医院临床实习，使我具备了较为扎实的专业基础知识和护理技能。在校期间参加学校社会实践活动，培养了我良好的工作态度、团队意识、较强的独立工作能力和合理分配时间的能力，锻炼了我与他人沟通的能力，进一步增强了我吃苦耐劳的能力工作。精神。

作为一名护生，我在思想上积极求进，乐观、不怕困难，有书本意识，有责任心，有严谨的工作态度。我希望在接下来的日子里，我能够尽自己最大的努力，做得更好。

在临床实习期间，我将理论知识运用到实际工作中，不仅巩固了理论知识，而且强化了基本技能，积累了临床经验，大大提高了我的综合素质。通过实习，我培养了敏锐的观察力、正确的判断力、独立完成工作的能力；我有严谨踏实的工作态度，以关心、爱心、耐心、责任心对待每一位患者，能够适应整体护理和人性化服务的发展需要，因此我充满热情为我的未来！

对于实际工作，我相信自己能很快适应工作环境，并在实际工作中不断学习，不断提高自己，做好本职工作。我一定会做好每一项工作。

当然，我还有很多不足，比如实践经验不足，社会阅历浅，但我还是很有自学能力的。时间是锻炼人、考验人的最好武器。我不求官，只想以行动谋官。希望贵院能给我尝试工作的机会，给我发挥潜力的空间。我将竭尽全力让您的医院和患者满意！

最后祝贵院事业蒸蒸日上！再次感谢您的评论！

礼炮！

自我参考：

日期：

护士叙述病历样本第五条一、发生医疗纠纷需要封存病历时，病历应当在医疗部门、患者或者其代理人在场的情况下共同确认并签字。

2.医院申请封存病历时，应当通知患者或者其代理人共同封存病历；但患者或者其代理人拒绝或者放弃封存病历的，医院可以在经公证机构公证的情况下确认病历。公证处在病历副本上签名并盖章。

3、医学教育处负责密封病历的保管。

4、封存后，原始病历可继续记录和使用。

根据《病历书写基本规范》的要求，病历不完整需要封存的，可以先对已填写完毕的病历进行封存。当医生按照规定填写病历后，新填写的部分即可封存。

5. 封存病历的开启应在盖章签字各方在场的情况下进行。

护士叙述病历样本第六条一、积极整改和完善各项工作，重点加强对患者十大安全目标的考核。十大患者安全目标的管理分部门进行，让普通护士积极参与护理安全管理。加强科室护理质控队伍管理，修订护理质控检查标准和检查方法。提高质量控制的有效性。重新制定了护理不良事件报告表和压疮/跌倒报告表和流程，并建立了重点卫生部门之间的患者转移系统，包括识别和登记系统，以便护理人员可以有工作报告遵循并使护理行为更加科学。规格。为掌握各项制度，提高护士的应急处置能力，科室组织学习了病房管理制度、临界值报告制度、医疗废物处置、低血容量休克急救流程，开展了心肺复苏、简易呼吸袋使用理论与操作、微泵使用培训与考核、心电监护理论操作考核等。护士参与率和资格率均达到100%，使护士能够规范和实施各项护理操作，具有较强的能力。应急反应能力，在危机时刻保持冷静、冷静，大大提高了护理的安全性，减少了差错。意外发生。今年我科发生一般护理失误7起，明显少于去年同期。

2、今年科室新调入入院护士3名，其中2名是应届毕业生，缺乏临床经验。为他们提供各项护理规章制度、职责、护理病历书写、专科护理等护理技能的指导。进行法律意识教育，提高其风险意识和应急处置能力，指定有临床经验、责任心强的老护士作为新转护士的老师，培养与患者的沟通能力、临床操作技能等。

护士叙述病历样本第七条20xx年7月，我科三名护理人员参加护理部组织的“质控圈”活动，成功开展了以“减少病历”为主题的“手把手”活动。住院病人跌倒发生率”“圈”质控圈。护士长担任小组长，另外两名护理人员担任小组成员。其中“手柄圈”荣获南京市卫生系统首届护理质控圈大赛优秀奖。本次品管圈活动的顺利开展，不仅让部门成员初步了解和学习了品管圈的相关知识，为我部门明年开展品管圈活动打下了良好的基础，同时也将提高我们的质量控制水平。技能更加科学化、规范化。该部门的护理质量。

护理工作虽然取得了一定成绩，但也存在不少不足：

1.护理质量控制、护士岗位管理、绩效考核和人才培养有待加强。

2、护士沟通和服务意识有待提高。

3、主动学习氛围不浓厚，学习不够主动。

为此，在明年的工作中，我科将继续严格按照分级医院评审条款，一一落实，填补空白，严格落实患者安全十大目标，不断研发护理新技术和新产品。督促广大护理人员进一步转变工作方式。风格，优化服务流程，提高服务水平，确保护理安全，稳步提高护理质量。

计划如下：

1、在科室范围内开展“质控圈”活动，运用管理工具进行质量管理，进一步提高护理质量。

2、科室成立伤口小组，进一步规范伤口管理和压疮预防。

3、将科室护理人员分为三组：呼吸系统组、循环系统组、神经系统组。由高级护士担任组长，督促组员学习相应的专业知识并进行组间交流。护士长不时进行学习效果评估，以提高科目。

积极的学习热情和专业护理水平。

4、改革科内护理模式，开展“居家式”护理，为老年患者提供持续医疗护理，拓展护理专业领域，促进护理专业发展。

高质量的护理服务是当今护理的新模式，将为患者提供更好的服务。服务源于细心和熟练。护理是一门精致的艺术。只有精益求精的护理人员，才能提供优质、高效的护理服务。目前，我院已推出多个“优质护理服务示范病房”，落实责任合同，明确岗位职责，强化护理管理，改进护理服务，强化绩效考核，调动护士工作积极性，加深思想认识，加强沟通。有效提高了护理质量，为儿科工作发挥了积极有效的作用。

1、树立“以人为本”的护理理念

推行以人为本的护理，营造温馨的护理文化，是提高护理服务质量的关键；也是保障医疗安全、和谐医患关系的重要环节。开展医院文化建设，医院领导高度重视护理文化建设，明确“以人为本”的护理理念，激发全院员工的积极性，并进行绩效考核。理解文化建设的核心精神，树立“以人为本”的理念，关注孩子和家长的感受，加大精神文化情感服务。为深入学习优质护理的内涵，护理部为全院护士开展专题知识讲座，推出“护理品牌”，帮助医院在竞争中生存。

2、加强基础护理和专科护理

加强早晚护理

每天07:30上班，进行晨间护理工作：给孩子们洗脸（手）、整理床位、房间通风、管理服务员、定时供应热水、给孩子们开水下午洗脚、洗头、洗澡等。保持床单整齐、清洁，协助孩子保持舒适的姿势。

床铺送到您家，全程服务

我们提倡文明语言，微笑服务，热情接待每一位患者及家长，精心护理，耐心讲解。 “三心”优质服务贯穿从入院到出院的整个护理服务流程，得到了孩子和家长的认可。

量化和细化基础护理和专科护理

定期巡查病房，协助患儿翻身、拍背、进行皮肤按摩，预防并发症；定期为患儿修剪指甲、洗澡、换衣服等做好个人卫生防护工作，切实把护士还给病人；主动查房，认真诊治，虚心征求意见，做到眼睛清醒，一切技术操作都要细心；护士长轮班安排灵活，负责护理组长为高级护士，主要负责危重患儿的治疗和护理。工作中，大大减少了医疗差错的发生，同时也提高了家长对“白衣天使”的信任。

3、提供病房特色服务

对于年龄较小的孩子，添加玩具柜、唱儿歌、讲故事、学跳舞等；为大孩子提供书籍、绘画世界、棋牌……丰富孩子的生活；矫形术后佩戴下肢矫形器长期卧床的孩子，在条件允许的情况下，可以使用轮椅、手推车等，辅助其到户外行走、见见外面的世界，满足不同年龄段孩子的心理需求年龄组。加强健康教育工作，进行电话随访，出院指导。

4、注意心理护理

病儿家长的心理问题

入院时因对疾病缺乏了解、对环境和医护人员不熟悉而产生的焦虑和紧张。住院期间病情发生变化以及对疾病预后的恐惧。对年轻医护人员技术能力的不信任，要求手术由资深护士一步到位。

孩子的心理反应

对医院、病房感到不熟悉，害怕、回避医护人员。叛逆行为、对疼痛或手术的强烈反应、挣扎和抵抗、攻击性行为。害怕被医护人员触摸和检查，害怕哭泣导致面色变化和肌肉紧张。积极回应外部沟通，如伸出援手、服从等。

心理护理

护理人员在给家长和年龄较大的孩子看病时，应主动介绍病房环境和疾病相关知识，加强健康宣教，耐心讲解病变原因及出院后的注意事项，用良好的态度和精准的操作，获得健康。儿童和儿童的利益。父母的信任。与不同年龄段的孩子进行沟通和交流，认真分析和注意技巧，善于使用友好的语言，以和蔼可亲的态度赢得孩子的喜爱，从而积极配合治疗和护理工作。

5. 各级质量控制

开展“优质护理服务”活动是护理工作的重点。通过护理服务执行令、调查问卷、节假日会议、满意度调查等方式，定期与质控部、护理部、护士长讨论各护理单元的具体情况，不定期进行抽查，评估效果并将此项活动作为提高护理质量的长效机制深入开展。我院于XX年4月至XX年4月对22个病区进行了患者满意度调查，每月测量一次患者满意度。

六、总结

随着高质量护理服务的全面启动，标志着我们的护理工作和服务流程迈上了新的台阶，让护士深入病房，能够从各种精细护理任务中及时发现问题，并融入马斯洛基本理论人类的需求。等级理论得到充分体现。进一步强化儿科护士的责任意识，有效减少医疗差错和纠纷的发生，全面提升服务水平，取得了良好的护理效果和社会效益。通过改善服务流程、巩固基础护理，体现专科护理的价值，实现我们的目标：患者满意、社会满意、政府满意、医务人员满意。

护士叙述病历样本第八条护理风险管理是护理管理工作的重要组成部分。今年我们在这方面花费了更多的精力和时间。因为新护士太多了，最怕出现“初生牛犊不怕虎”的情况。为帮助他们养成严谨的工作习惯，品管组成员加大品管力度，未雨绸缪，将问题消灭在萌芽状态，并落实“奖优罚劣”纠正措施，罚好人、罚差人。考试失误或考试不及格者，将被取消优秀护士评选资格。根据自己在科室管理方面的实践经验以及参与医院表格组的质量控制工作，今年我写了两篇关于护理病历书写的论文：《浅谈护理病历书写从“倒置举证责任的视角”已在国家级核心期刊发表，《护理程序在护理病历书写中的应用》一文被推荐给当地医学会学术论文中心。在这篇论文中，我提到一些书写标准中没有提到的问题，如果能够得到同事的认可，将是我这一年来在这方面的一次创新和收获。护理病历是重要的法律文件，关系到护理的结果。证明；“压疮”本身就是护理缺陷，如何预防和治疗呢？作为“压疮”管理小组的组长，我及时联系了内科、外科的相关科室。护理部的领导们在这方面也投入了大量的精力，使我们在这方面的护理理念不断更新，方法不断补充，取得了良好的效果。近一年来，我科未发生压疮病例。经过精心护理，他们均好转康复，减轻了患者痛苦，降低了住院费用，受到患者及家属的好评。对于我们这样一个大科室，卧床不起的病人来说，这样的成绩实属罕见！

在康复科实习的几周是我真正接触临床并开始实习的几周。起初我有点担心不适应，不知道从哪里开始，对恢复有很模糊的印象。但几天后，我原本的担忧慢慢消失了。

（一）首先，科室护士长向实习生介绍了康复学科概况。

它让我们对恢复有一个总体的了解。接下来的几天，护士和老师们的一步步指导和孜孜不倦的讲解，让我在短短一周的时间里就熟悉了科室的环境和陈设；我学会了如何接待病人入院；加深了我对制备药物溶液的理解。静脉滴注、肌肉注射以及严格的药品放置、发放的无菌操作技术和检查制度；能够独立完成生命体征的测量、描绘和记录；试图为4 名患者撰写轮班报告.

本周是理论与实践的“第一次近距离接触”。在实现理论向实践转化的同时，我们还不忘加强理论学习。 7月10日，吴老师给我们讲授了颈肩腰腿疼痛的相关知识。她重点讲解了颈椎病、椎间盘突出症的发病机制、临床表现以及康复护理，不仅丰富了我们的专业理论知识，还让我真正感受到了重新学习的重要性。

(2) 那天阳光特别强烈，天气特别闷热。不幸的是，病房里的冰箱坏了，更何况那里还特别热。

我跟着护士长和罗老师到病房给病人进行语言训练和肢体动作训练，比如“茶、聊、聊”、“一、二、三”、“伸出舌头、鼓起腮帮子”、“举起手脚“”、“好，再做一次”……病房里充满了修冰箱的声音和训练病人的命令，当时我看到老师们不厌其烦地帮助病人重复着同样的动作；我看到了他们脸上流淌的汗水和被汗水浸湿的护士服；我也看到了患者和家属会心的微笑。

理疗室内摆放着多种不同的治疗仪器，有国产的，有进口的，每种都有不同的治疗效果。偶尔，操作过程中一些不必要的小动作会被老师发现并纠正。可见操作的规范性不容忽视，也可见老师们认真的态度和扎实的基本功也可见一斑。

在这一周的时间里，我还能够为患者做一些常用的语言训练和身体功能训练，同时我也发现了康复科治疗和护理的一大特点，就是爱心和耐心。

(3) 这一周我一直在理疗室练习。这里只有一名技术人员。她熟练的操作表明她是康复理疗领域的高级技师。

下周我们将转到另一个科室实习，要求每个实习生提交完整的护理病历。我把草稿拿给郭老师看。她从头到尾仔细地阅读了每一个细节，添加了一些评估信息和护理措施，还调整了护理诊断的时间和顺序，这让我受益匪浅。完整的护理病历不应局限于病历本身，而应该是以患者为中心的护理病历记录。

（4）这周是我们康复科实习的最后一周，真的一言难尽。

因为短短四个星期的时间，我已经不知不觉地习惯了这里的氛围，训练的指令和治疗设备的声音似乎还萦绕在我的耳边。

根据教学实习要求，我们每个实习生都要进行护理查房，护士长要求我们“脱稿”查房。在老师们特意营造的轻松的环境中，我开始进行护理查房。偶尔当我的思绪被打断时，是老师们鼓励的眼神让我

我顺利地完成了我的第一次查房工作。 之后，老师们对我这次的护理查房效果给予了肯定，而且护士长还着重强调了疾病护理中的健康教育问题，希望今后扬优补缺，表现更出色。 伴随着年末的到来，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我科全体护理人员在院领导重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，针对年初制定的目标规划，全体护理人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项护理工作，同时也取得了较好的成绩。现将20xx年工作作如下总结： 护士叙事病历范文 第9篇（一）出现乙级病历一份，扣科室当月绩效考核2分； （二）出现丙级病历一份，扣科室当月绩效考核5分； （三）出院三日归档率份末归档扣科室当月绩效5分； 超过4份末归档，每超过1份，扣科室奖金50元。 （四）因化验、检查报告单不合格导致病案不合格者，每份扣相关责任科室奖金200元。 （五）医院将定期对全院运行及出院病历进行抽查，出现不合格病历，按上述规定处理。 （六）凡丢失1份病历者，当事人赔偿人民币1000元，同时根据有关规定追究当事人的责任。 （七）私自复印病历、将病历交给患者及家属、或交由患者及家属带离医院者，一次罚款500元。 （八）借阅病历延期不还者，每天扣当事人50元。 护士叙事病历范文 第10篇1、严格按照护理文书质量检查标准检查病历，按浙江省护理文件书写规范书写病独联体。 2、重点加强中医护理文书书写质量的提高，组织各级人员学习并熟练应用。 3、护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。 4、护理文书质控员每月对护理文书质量进行全面检查。 5、护理文书质控小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施、记录时间及内容。 6、护士长严把出科病历质量关，对出科病历及时检查。并就存在问题及时召开科室会议，落实改进措施。 护士叙事病历范文 第11篇1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。 2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。 3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。 4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。 5、切实做好病案储藏室的安全和对病案资料的适当保密工作。 6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要坚持清洁，妥善保管。并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。 7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，仅有病案资料所反映的情景才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。 8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。 9、病案室工作人员应认真检查病历质量和资料是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改善办法。 10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。 11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。 12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。 13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。 14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关资料，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。 15、任何科室及个人在病案室内讨论、查阅病案必须办理手续。 16、病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。 护士叙事病历范文 第12篇见习期间，我跟随带教老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定(体重、血压、呼吸、脉搏、体温)、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短四周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。 护士叙事病历范文 第13篇为进一步抓好医疗护理质量，提升护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提升社会满意度。胸外科全体护士讨论制定20xx年护理质量工作计划如下： 一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。 3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。 4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。 5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。 6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提升他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。 7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。 8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提升护士对突发事件的反应能力。 二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提升病人满意度，避免护理纠纷。 1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。 2.加强服务意识教育，提升人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。 3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。 三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提升整改措施。 四、加强“三基”培训计划，提升护理人员整体素质。 1.每周晨间提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。 2.每季度进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。 3.每周一早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。 4.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提升护士应急能力。 护士叙事病历范文 第14篇在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。 护士叙事病历范文 第15篇为深化“以病人为中心”的服务理念，强化基础护理，提高护理质量，_提出了“优质护理服务示范工程”活动，主题是“落实基础护理，提供优质护理服务”！在院领导和护理部领导的重视和带领下我院各个科室优质护理服务也开展得轰轰烈烈。随着优质护理服务在我科顺利开展以来，我内心有很多的感触！ 自从开展优质护理服务以来，我们用心、真诚地服务于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨便捷，我们就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，还是工作人员之间，都微笑以待，真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是我们提供优质服务的基础。 主动服务，红灯少了，病人满意度高了。因为工作繁多，以前对输液的病人，护士大多是等待病人的呼叫铃声响了，再去更换输液，处于一种被动状态。现在通过开展优质护理服务，我们工作职责更明确了，工作变被动为主动，病人责任包干到人及工作站前移，我们加强了对输液病人的巡视，主动输液、更换补液和加药。工作开展以来，红灯呼叫现象明显减少了，这样既加强了我们的责任心，也使我们在巡视病房的过程中，能够及时了解病人的需求和发生的病情变化，及时处理，增加了病人的安全感，同时还可以减少陪护，减轻病人的负担，保持病房安静有序，提高了患者及家属的满意度。 落实基础护理，护士更加重视基础护理的作用。细化基础护理服务项目，从每一件小事做起，从每一个细节着手，基础护理得到了很好的落实，晨晚间护理更加到位。尤其是手术后病人，术后卧床，生活不能完全自理者，我们加强了晨晚间生活护理后，协助他们洗脸漱口，梳头更衣，床上洗头、擦浴、倾倒引流液、修剪指甲、喂药，患者的生活基本需求得到了很好的满足。对重病人的生活护理，护士更将它作为一项重要工作去做，不仅有利于护士的病情观察，患者和家属的反应也很好。如责任护士时常下病房关注他们的进食情况，对记出入量的患者，我们的指导更加到位，记录更加准确了，同时我们的服务也得到病人的支持和肯定，常常会有病人和家属拉着我们的手感动得对我们说：“有你们，我们会更好！”“你们这里不仅环境好，医护人员也特别好！”等等。这就是对我们工作的一种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的，有意义的！ 重视健康教育，关注患者回家后的自我护理。对于我科的心血管病病人，患者回家后的自我监测和自我护理非常重要，这也是我科今年优质护理服务工作的重点，在护士长的重视下，我们针对每种疾病制定规范的健康宣教内容及与语言，护士反复下病房为患者做详细的介绍与讲解，举例子，做示范，通过各种健康教育方法让患者了解到自己疾病的相关知识，术前术后注意事项及自我护理知识等。在健康宣教过程中，我们体会到的不止是患者的感激和满意，更感受到我们专业的宣教，给患者带来切实的指导和帮助，患者对我们更尊重了，更信任了，护士的工作自豪感尤然而生！ 自从开展优质护理示范病房以来，感觉科里的每位护士更贴心温暖了，下病房更勤了，更能第一时间掌握病人病情变化与生活需求了，并形成了更好的团队文化与工作氛围。护理服务更加规范，走进病房你会感到点点滴滴的变化：护士们精神饱满，笑容可掬；患者感觉到护士随时的关心，“阿姨、阿伯”的叫个不停，“今天该洗头了，来我扶你下床走一走，泡完脚后觉得舒服些吗”，患者及家属看在眼里，感动在心里，得到了他们的一致好评。这其中，包含了我们的很多努力和无数辛劳的付出，我们用真诚的态度、奉献的精神服务于每一位患者，我们正用一言一行谱写护理优质服务的新形象！ 20xx年是医院发展的特殊一年，也是科室发展重要的一年。今年我院参加了“国家二级甲等医院”评审，将全面进入向综合性三级医院发展的快车道。我科护理工作继续承接上年的良好工作势头，围绕医院等级医院评审工作，通过完善护理管理、强化三基培训、深化护理团队建设，继续服务于医院发展大局，严格确保医院“等级评审”的顺利通过，在各级领导的正确指导支持下，科主任的领导下，全科室护理人员密切配合下，圆满完成各项工作任务，现对全年工作总结如下： 一、积极准备评审工作，确保评审顺利通过 围绕二级甲等医院评审积极开展工作。自年初以来，我科紧紧围绕二甲评审标准开展各项护理工作。 1、根据二甲标准要求，完善了相关制度、职责、流程、护理常规、质量考核标准、风险评估等内容。 2、利用晨会、业务学习制度、职责、流程、应急预案、院感相关知识、法律法规、专科疾病知识、健康宣教知识，科内每月操作考核一次，每月专科理论知识考核一次，每月三基理论考核一次，务必人人过关。 3、规范了科内护理人员科内分层次管理及分层次培训工作。 二、强化护理管理，提高护理质量 科室质控小组每月定期对照护理质量考核标准进行护理质量检查，并填写护理质量督查表，将责任落实到个人，对存在的问题提出了针对性的意见，并进行质量追踪。每月召开质量检查反馈会，科室质量控制小组成员参见会议并积极讨论并对每月质控检查数据运用 质量管理工具进行分析，将普遍存在的问题进行通报，共同讨论分析原因和整改措施。保证护理管理的执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。 三、全面加强安全管理，保障患者生命安全 落实患者身份识别制度，规范腕带的使用。从今年以来，患者腕带全面使用，减少了差错的发生。二甲创建期间，在护理部的帮助指导下在病区走廊、床头张贴了防跌倒/坠床宣传图，床尾悬挂了各种安全警示标识，新增了《特殊药物使用宣教单》及《防跌倒、坠床宣教单》使医护人员、患者及家属安全防范意识得到增强，不良事件较前明显减少。 四、加强护理专业知识学习，不断提高护理队伍整体素质 20xx年6月27日，根据护理学科发展方向及医院护理人员培训的目标，我科主持了以《脑梗塞合并肺部感染》为主题的个案追踪法式的全院护理查房。这个方法确立了“学以致用”、“知行合一”的原则，注重护士思维能力、实践能力、人文素养的养成，引导年轻护士运用专业知识指导临床工作,从而加强病情观察、操作技能和专科对症处理能力。目的旨在于总结应用个案追踪法实施危重患者综合护理质量评价的效果，是依照护理程序来评价危重患者综合护理质量科学、规范，提高危重患者护理质量、专科技术落实情况。 五、利用管理工具进行护理质量管理 20xx年7月我科三位护理人员参加了护理部组织的“品管圈”活动，并成功开展了以“降低住院患者跌倒发生率”为主题的名为“拉手圈”的品管圈。其中护士长担任圈长，另外两名护理人员担任圈员。并且“拉手圈”在南京市卫生系统首届护理品管圈竞赛荣获优秀奖。此次品管圈活动的顺利开展不仅让科室成员初步了解并学习了有关品管圈的相关知识为我科明年开展品管圈活动奠定了良好的基础，同时也将更科学更规范的提高我科的护理质量。 护理工作虽取得了一些成绩，但也存在诸多不足之处： 1、护理质量的管控、护士岗位管理、绩效考核和人才培养有待加强。 2、护士沟通交流、服务意识有待提高。 3、主动学习风气不浓厚，学习不够积极。 为此，在明年的工作中，我科将继续严格按照等级医院评审条款，逐条落实，补缺补差，严格落实患者安全十大目标不断开展护理新技术、新项目，督促全科护理人员进一步转变工作作风，优化服务流程，提升服务水平，确保护理安全，稳步提升护理质量。 计划如下： 1、开展科内“品管圈”活动，运用管理工具进行质量管理，进一步提升护理质量。 2、科室内成立伤口小组，进一步规范伤口管理及压疮防范工作。 3、将科室护理人员分成三小组分别为：呼吸系统组、循环系统组、神经系统组。由高年资护士担任组长督促组员学习相应的专科知识并进行组与组间的交流，护士长不定期进行学习效果考核，提高主动学习的积极性和专科护理水平。 4、改革科内护理模式开展“居家式”护理，为老年患者提供持续性医疗护理，扩展护理专业领域，促进护理专业发展。 护士叙事病历范文 第16篇（一）设立医院病案管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。 主要职责： 1．负责确立病历质量管理目标； 2．对全院病历质量进行全程监控； 3．对重大病历质量问题进行研究处理； 4．病历质量进行督促检查并提出改进意见； （二）各科室成立医疗质量控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质量，科室医疗质量控制小组名单报质控科备案。 主要职责： 1．确立本科室病历质量管理目标 2．对本科室病历质量进行全程监控 3．对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见 护士叙事病历范文 第17篇（一）、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。 四级病历质量监控体系： 1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。 3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。 4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、职责心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院病历质量的评价。 （二）、贯彻执行_《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。 （三）、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录资料，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。 2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。 4、重危患者的病程记录每一天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。 5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关资料记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。 （四）、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。 （五）、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。 （六）、依据《省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。 护士叙事病历范文 第18篇在我院没设感染科之前，护理部对护理工作方面能够做到的尽量做到，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一带，狠抓了手术室、供应室、消毒灭菌环节的管理和监测，对各科室的治疗室、换药室等每月空气培养一次。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧有专人管理，有登记，护理部每季度对全院各科室紫外线灯管强度进行监测有记录，对不合格的停止使用，降低了医原性感染。 xx年，在医院领导对各级各类护士培训工作的重视下，各科护士及全院护理人员的支持理解下，护理部结合_“优质护理服务"、“三好一满意"、“创先争优"活动，市卫生局“岗位大练兵"活动的相关要求，对全院各级各类护理人员进行了培训和考核，现总结如下： 护士叙事病历范文 第19篇1、患者本人或者其委托代理人； 2、死亡患者法定继承人或者其代理人。 3、申请人为患者本人的，应当供给其有效身份证明; 4、申请人为患者代理人的，应当供给患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系和授权委托书； 5、申请人为死亡患者法定继承人的，应当供给患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料； 6、申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当供给患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。 7、医院能够为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。 8、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，经办人员供给以下证明材料后，医疗机构能够根据需要供给患者部分或全部病历: （1）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明； （2）经办人本人有效身份证明； （3）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。 （4）保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，还应当供给保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当供给保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 9、按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，能够对已完成病历先行复印，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复印。 10、医院受理复制病历资料申请后，由指定医教科通知病案室，并在申请人在场的情景下复制；复制的病历资料经申请人和医教科确认无误后，加盖医院公章证明印记。 11、医院复制病历资料，能够按照规定收取工本费。 护士叙事病历范文 第20篇1、为了规范护理病历书写，不断提高护理病历质量，每月由专管人员不定期进行质量检查，对护理病历书写进行质量把关。护士长严格把握护理病历质量各个环节，根据护理记录评分标准，每月定期检查5份出院病历，每发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，使护士逐步掌握护理病历书写要求，以不断的提高护理病历的质量。护理病历合格率为、 2、重视护理人员继续教育，不断提高护士的综合素质，护士综合素质的高低决定着护理病历书写质量，鼓励护士进行在职继续教育，努力提高专业技术水平。今年我科有5位护士参加了继续教育学习。 护士叙事病历范文 第21篇1、护士长每周进行护理质量检查，每月进行护理质量分析，每季度护理部进行行政查房，每月填写护理风险管理登记表及压疮月报表，让科室每位护士参与质量管理，每月定期检查各自分管的任务，从而提高护士主观能动性和主动参与管理的意识，护士长发现问题能及时上报、分析、纠正处理，并且把存在的问题及时反馈给每位护士，提出有效的整改措施，并且进行整改后的评价，从而进一步提高护理质量水平，经过不懈的努力，我科在护理质量检查中取得较好的成绩，1—10月平均得分为分，获得流动红旗“最佳护士站”的称号。 2、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。使护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。 3、20xx年1—10月共收治住院病人648人，平均住院日天，其中手术例数447人。