消化内科病历书写模板第1部分全科广大员工要认真学习XXX理论，落实科学发展观，坚持以人为本，以“三好一满意”活动为平台牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为了病人”的“服务”理念，加强医患沟通，按照“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想道德觉悟，自觉抵制行业不正之风。综合部门工作人员能够自觉遵守本部门的规章制度和劳动纪律，小事坚持作风，大事坚持原则，避免无原则纠纷。他们在工作中相互支持、相互理解，员工分工明确、各司其职。相互团结、高质量保证了正常医疗服务的顺利进行。

按照“三级乙等”医院标准，圆满完成各项临床医疗和教学任务。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责和制度要求开展工作，认真开展“三基”培训，全员参加“三基”培训，人人达到“三基”考核标准。坚持“合理用药、合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，圆满完成医院领导交办的各项任务。

消化内科病历书写模板第二部分在延续原有成果的基础上，我们将继续努力： 1、继续加强业务技能学习和培训，提高护理技能水平； 2、进一步完善护理服务流程和质量控制计划并认真落实； 3、强化基础护理落实，加强病房安全管理，打造优质护理服务； 4、建立康复护理团队，降低脑梗塞造成的致残率，提高脑梗塞患者的生活质量。 5、完善护理“质量、安全、服务”等各项管理制度，确保各项工作制度化、科学化、规范化。 6、加强内涵建设，不断提高护理队伍整体素质，建设一支医德好、服务好、素质好的护理队伍。 7、坚持“以人为本”的服务原则，让护理服务更加贴近患者、贴近群众、贴近社会，满足人民群众日益增长的健康需求，创造优质护理服务效益，让人民满意。

实习期间，我尊敬师长，热爱劳动，刻苦学习。

在老师的帮助下，掌握常见病和各类疾病的诊断和治疗。这让我很高兴。

在实习期间，我非常喜欢我的每一位老师。因为他们都竭尽全力地教我，而我也努力学习，所以他们都给对方留下了很好的印象。

我是内科的，刚来的时候什么都不熟悉。我只能看到医生们每天都在忙碌，而我却坐在那儿看着他们做事。我感到很不高兴。我想：我回去了，我就不实习了。但转念一想，父母已经给我钱了，我不能浪费他们的血汗钱！第二天，我的班主任带我去检查病房。检查完病房后，就到了下达测试令的时候了。我不知道怎么做，老师给我解释了一下，我就明白了。轮到我值班的时候，老师给我讲了内科的常见病和多发病，让我有了一个很好的想法。内科我要做的第一个检查是：心电图，然后询问病史，写病历，填写出院病历。我在内科呆了两个月。是时候转到妇科了，但我却有些舍不得离开。

我在妇科的时候，我的教学老师是主任。当我到达那里时，我看到的是很多病历。我问老师有多少病人，老师说：病人来得快，走得快，快点吧！妇科手术多，学生少。每天忙到八点上班。下班后，根本没有时间休息。一上班，我就完成了病房检查，然后就和主任一起进了手术室。手术室对我来说很陌生。导演知道我听不懂，就告诉我，你先站在一边看两遍，到了手术的时候你就知道该怎么做了。我说是。一开始看到血有点不舒服，但是跟主任做了两次手术后就没事了。手术过程中，主任教我如何操作、如何打结……

我上儿科的时候，老师给我讲了一些常见的疾病以及小儿用药的方法。他还告诉我，小孩子不像大人，不应该大剂量使用，否则会很危险。当我做手术时，我的导师告诉我如何包扎伤口、换药、拆线。在医院期间，我像对待家人一样对待患者，关心他们、照顾他们，让他们在医院有宾至如归的感觉。有时我帮病人拿水，聊天。

医疗方面，由于本月患者人数激增，医院所有医护人员都超负荷运转。我积极参加一线临床工作，每天进行查房教学。本月，总查房及门诊人次约为____。人次，大约已完成____胃镜检查。成功诊治肝炎、颅咽部肿瘤脑室腹腔引流后并发腹膜炎、壶腹癌等疑难杂症，成功抢救重症胰腺炎、上消化道出血等危重症病例，为医院的临床工作做出了贡献。部门。获得了力量。组织全院疑难病例讨论1次、远程会诊2次。在医院领导的大力推动下，已投资近____万元对原消化内镜室进行扩建和改造。目前，已建成功能分区合理、流程规范、环境舒适、设备先进、技术过硬的新型消化内镜室。内窥镜科。新增无痛内镜麻醉苏醒区、内镜清洗消毒区、预约等候区等区域；消化内窥镜整体清洗消毒设备已新安装完毕，新采购的内窥镜主机和内窥镜招标也已完成。预计内窥镜设备将于三月上市。同时，进一步理顺消化内镜科与消化内科的关系。消化内镜科正式并入消化内科，经济收入统一核算，医务人员统一调配。内镜科程杰医生正式任命为消化内科主任。内科副主任，具体负责消化内镜诊疗科工作。 2月份，内镜及内镜治疗数量创历史新高，共完成胃镜380例、肠镜70例。同时，消化内科病房的专业水平也得到进一步提升。本月共出院住院患者220人，其中消化内科专科患者比例占80%以上，较以往大幅增加，为消化科今后进一步发展奠定了坚实的基础。基础教学方面，每周二进行系业务学习。本月，自身免疫性肝病、胃镜操作知识、内镜活检技巧、无痛内镜注意事项等业务讲座圆满结束。

1月13日下午，消化内科在科室教室召开了题为“回望20__，激情20__”的年终总结暨动员大会。全体在职医生、护士、专科住院医师、临床轮转消化研究生等共80余人参加会议。消化内科杨莉书记主持会议。主任、副主任对科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20__年的工作思路。

会上，留学主任用丰富的照片和视频介绍了20__年消化内科学科建设取得的主要成果。除各项医疗指标达到或超过xxx要求外，华西消化在急性胰腺炎、肝硬化、门脉高压、炎症性肠病、消化系统肿瘤等方面的转化医学研究，使这些疾病的治疗水平达到或超过国际水平。标准。先进的水平、超前的诊疗理念、精湛的医疗技术带动了西南地区乃至全国消化病整体水平的提高，成为国家临床十大重点专科之一。这意味着华西消化代表了全国最先进的医疗技术和服务能力，华西消化疾病患者可以在华西接受国内一流的医疗服务。此外，消化内科于20__年成功举办了第十届全国消化疾病学术会议，参会人数超过历届全国消化疾病年会；创新地将严谨的学术交流与艺术氛围融为一体，让与会专家、代表们耳目一新，好评如潮。会议质量和组织服务水平空前，极大提升了华西消化在全国的知名度和影响力，给全国同仁留下了深刻的印象，再次点燃了全科同仁的工作激情。

留学主任对全国优秀学科的分析，让全科的同事认识到了我们的差距。科室对优秀人才的渴望激励着大家努力拼搏、锐意进取，也让大家更加关注青年学生、研究生和住院医师的培养。一位研究生导师表示：“我们都是年轻医生出身，都理解医学生的辛苦和压力。今后，我会对学生的学习、生活、人生设计给予更多的关心和指导。”

回顾20__年的辉煌历程，消化科全体同仁对20__年充满信心，力争在新的一年取得更大的成绩！

紧张有序的20XX年已经过去了。在这忙碌的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在认真贯彻付道春院长倡导的科学发展观精神指引下，在医学部、护理部的具体指导下，并且在消化科全体医务人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平得到了很大的提高，取得了可喜的成绩，现总结如下。

消化内科病历书写模板第三部分（一）医师综合技能大赛

1. 方式：每个科室提名医师1名及医师病历2份参加。非科室推荐的医师也可以以自己的名义参加。比赛分为病历评估、体检和基础理论考试三个部分。根据总成绩评选出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名。前10名病历将纳入“优秀病历展示”。

2、时间：6月底前完成

3、负责人：xx

（二）三级医生查房

1、方法：从医院4个医学检查专家组中选拔8名专家，组成1外科、1内科的4个小组。按照拟定的科室和时间，由谢成斌、穆小涛、赵晓辉、李艳带队前往科室进行评分。根据得分评选出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名。

2、时间：6月底前完成

3、负责人：xxx

（三）微电影竞赛

1. 方式：每个部门至少创作一部作品。个人也可以参加。作品时长5-10分钟，反映了医疗团队的感人事迹、融洽的医患关系以及科室的新技术。根据参赛作品得分评选出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名。优秀作品将在门诊LED屏上播放进行宣传。

2、时间：7月底前完成

3、负责人：xxx

（四）优秀中青年医师、名医座谈会

1、方式：约25名优秀中青年医生、知名医疗诊所专家及部分骨干医生与医院领导就医生执业规划、改善医患关系等话题进行交流。时间约为1小时。该地点暂定为新门诊。 11楼小会议室。

2.时间：选择8月1日至10日

3、负责人：xx

（五）优秀中青年医师和骨干医师考核

1、方式：按照医院规定的考核标准，对优秀中青年医生和科室骨干医生进行年终考核评分。评定为“优秀”和考核分数前十名的，授予“十佳医生”称号，并可在医生节文艺演出中举行颁奖仪式。

2、时间：8月10日前完成

3、负责人：xxx

（六）医师宣誓仪式

1、方式：8月19日8时30分准时开始，组织全体下班医生组成4个方队。首先由区领导和杨院长发言，随后杨院长宣读《后希波克拉底誓言》，然后将名字一一留在签到墙上。

2、时间：8月19日上午

3、负责人：xxx

(7)病历显示

1、方式：在医师综合技能竞赛中评选出的10份优秀病历，摘录优秀内容并附专家点评，在内科楼、外科楼展示。

2、时间：8月19日全天

3、负责人：xxx

（八）名家论坛

1、方式：宣誓仪式结束后，在门诊内科大楼11楼会议室举行名人论坛。中国政法大学证据科学研究所刘鑫教授受邀作题为“医疗侵权责任与医疗风险防范”的讲座。

2、时间：8月19日上午

3、负责人：xxx

（九）文艺表演

1、方式：在门诊内科楼11层举办1小时的文艺演出。医生团队将安排2个节目，其中2个护士节精彩节目。

2、时间：8月19日晚

负责人：xx

胃肠病历书写模板第4部分社会在发展，时代在进步。只有不断学习，才能与时俱进，在激烈的医疗竞争中立于不败之地。我科护理人员在临床护理工作中深刻认识到，为患者提供优质服务不仅需要扎实的理论知识和熟练的操作技能，更需要护士富有同情心、尽职尽责的奉献精神，这对我科护理人员的发展发挥着重要作用。护理的。促进作用。

1、立足“三基三严”，提高护理人员专业技能。要认真做好“三基”学习考核工作。范围涉及基础知识、基本技能、基本操作等急救知识。同时，他积极参加护理系组织的业务学习，加强护士的在职教育。在加强理论学习的同时，我们也注重操作技能的提高。根据工作计划，操作考核始终贯穿于日常工作之中。我科在组织“三基”和专业技能培训时，特别注重根据临床实践所需技能来学习和考核某些知识点，做到考试与实践不分离，做到考试更贴近临床，采用现场评估。结合现场评审、实物教学和标准化演示，组织岗位培训。

努力让每一位护士熟悉基本技能和业务，以旧带新，坚持边学边练，一岗多能，形成人人爱学、人人钻研业务的良好氛围。各司其职，积极配合，形成了一支团结和谐、充满活力、富有战斗力、竞争能力、创新精神的团队，增强了凝聚力，提高了我科护理的整体素质和工作效率。 “”护士节期间，举办了护理技术操作比赛，荣获操作比赛三等奖。全年共参加4次“三基”理论考试，系1人获第二名，通过率达95%。 5名护士可以利用业余时间自觉学习文化知识，报名参加成人自学考试，更新毕业证书和学士学位。不断提高自身文化修养。

2、护理文书规范书写培训，增强法律责任意识。认真执行xxx年《病历书写基本规范》和省制定的《病历书写基本规范实施细则》，加强病历质量检查。工作护理文件的规范不仅可以更好地反映患者住院期间医疗护理的动态变化，为医疗护理诊断提供重要依据，也为医疗护理行为提供重要的法律依据。我科把增强护理人员法律意识、提高医疗文书书写质量作为重点工作。组织护士参加护理文书书写规范化培训，不断强化护理文书正式书写的重要性，使每位护士端正书写态度，同时加强监督检查。每班都会检查上一班的记录是否有错误，并进行定期和不定期的检查。并对出院病历进行最终质量检查，发现问题及时纠正。每月对护理文件进行质量分析，针对存在的问题提出纠正措施，并持续监测。对责任心差、字迹潦草的护士给予重点支持。今年出院病历、护理证件合格率达到98%。

3、加强礼仪培训，提高人性化服务水平。慷慨得体的行为可以给患者带来良好的心情。科室组织护士进行礼仪培训时，要求其举止优雅、端庄、动作轻盈、着装整齐、与患者交往时微笑、态度和蔼，使护士的外在形象与患者相结合。内修。今年我科股骨骨折老年患者较多，生活护理是老年患者最基本的需求。为此，我科把患者的日常护理作为护理工作的重要组成部分。护士主动帮助患者翻身、拍背，让患者得到全面、及时、满意的护理。患者称赞护士“技术精湛、服务一流”。加强人性化护理教育后，护士转变了服务理念，更好地克服了粗心、粗心、急躁等缺点，主动服务意识更强。也让“三好一满意”的主题在服务患者的过程中得到更好的体现。

消化内科病历书写模板第五部分我们将在保持原有成果的基础上继续努力：继续加强业务技能的学习

以及提高护理技能的培训；进一步完善护理服务流程和质量控制计划并认真落实；强化基础护理落实，加强病房安全管理，打造优质护理服务；

一、培训单位简介

我于20__月_日至20__月__日在__县医院实习。 __县医院为二级医院，目前是滦南县医疗服务中心。医院人员和设备质量滦南县医院无论是资源、技术实力还是服务质量均处于我县顶尖水平。滦南县医院拥有具有专业技术职称和资格的医疗技术人员___多名，其中主任医师___，副主任医师___，职称___人，__县医院配备彩色多普勒、胃镜工作站、体外碎石机、动态心电监护、彩色经颅多普勒、纤维支气管镜、全自动生化分析仪、CR、遥控胃肠机、多参数监护仪、除颤监护仪、多功能麻醉机、前列腺电切镜、纤维喉镜、鼻窦镜、眼科手术显微镜、彩色医学图文分析系统和中心供氧、负压吸引系统等先进设备，现已成为集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的现代化医院。

2、实训流程及内容（时间、内容）

（一）消化系统、心血管医学实训

消化系统与心血管内科主要是收治心绞痛、心肌梗塞、消化系统疾病及其他心脏病的科室。培训第一天，护士长安排科室技术核心进行授课，简要介绍了医院的基本情况以及本科科室的常见病、常见用药、常见病的护理特点。认真讲解本科部的工作性质、注意事项以及应遵守的规章制度。

俗话说，万事开头难。在消化系统、心血管内科的实训中，由于本科生通常接收的是一些急性、重症患者，因此对护士各方面的要求都非常高。刚开始的时候，有很多的不适，但很快，在老师们的亲切指导和科室工作人员的关心下，我逐渐熟悉起来，并开始能够在指导下从事简单的护理工作。的老师们。从一开始的打针、输液，到后来能够配合医生抢救危重病人、消化系统，心血管内科的实习确实让我了解、学到了很多。让我深刻认识到生命的脆弱和护理工作的重要性。在内科实习中，培养了我的细心、耐心、美丽。同时，我也认识到自己的不足，必须在今后的学习和生活中不断加强。

(2)儿科培训

在完成了消化系统和心血管医学的实践培训后，我来到二科学习儿科。虽然之前已经有了一些心理准备，但当真正踏入儿科的时候，我还是被眼前的景象震惊了。走廊里到处都是孩子的哭声，让我一时间不知所措，不知道从哪里开始。在这里你不仅需要拥有过硬的技能，还需要具备良好的心理素质和人际沟通能力；因为是和小孩子打交道，所以第一天护士长就跟我们说了很多要特别注意的事情。我不敢大意，决定好好学习。

因为我们之前从未真正接触过儿科的孩子，也只是从书本上得到了一些关于儿童护理的粗浅知识，所以一开始我们只能给孩子换药或者和孩子一起做一些与疾病相关的事情。经过考试，我慢慢地熟悉和了解了，在老师们的亲切指导下，我逐渐学会了小儿头针技术和其他相关护理。渐渐地，我觉得孩子没有那么可怕，但是他们比大人更脆弱，更需要我们的保护，他们会用最直观的方式告诉你。

在儿科实习期间，我的感触确实很多。孩子这么小，是多么脆弱，需要我们的保护。同时，我也深深感到自己的不足，需要在专业技能和理论知识上不断提高。加强。

（三）妇产科实践培训

带着对儿科的不舍，我进入了下一站妇产科实训。这是一个全新的部门，也是一个全新的挑战。因为有了前两次的教训，我来到了妇产科。在进入产科之前，除了对科室有简单的了解外，我还特别注重阅读有关妇产科的知识。

来到妇产科，虽然我还有很多东西要学，但我渐渐没有了之前的迷茫和恐慌，逐渐学会了成熟、冷静的对待。第一天，带教老师给我们介绍了产房的规章制度、无菌操作常规、产房及产房的环境和布局，各种表格、药品和抢救用品的摆放，了解名称各种无菌袋和各种器械的使用，强化无菌意识。在这里我第一次目睹了自然分娩的全过程，真正体会到了母性的伟大。同时，新生儿的诞生给我带来了深深的震撼，也让我深深地体会到了作为一个母亲的不易。

三、主要收获

在这几个月的实训中，我明白了很多，学到了很多知识。同时，我也认识到自己的许多不足，不仅是技术熟练程度，还有待人处事的态度，良好的道德修养和良好的心理素质也是现代社会成为一名合格护士的必要条件；护士这个职业很平凡，但却很伟大。虽然有时很累，甚至不被患者和家属理解，但我觉得每一天都很充实，因为看到患者健康出院，不再需要说什么，就是我们的安慰。

4、现有问题

我的实习生活就这样结束了。在这段时间的实训中，我学到了很多东西，但也深刻认识到了自己的不足。我可以总结如下：

1、所学的专业知识不够全面、具体。

2、实际操作能力有待提高，实践有待加强。

3、应对突发事件的心理能力差，处理问题不成熟、理性。

五、对学院的建议

1、希望学院在平时上课的时候能够为学生提供大量的动手实践的机会，让大家能够把理论运用到实践中。

2.也希望学院在今后的学习过程中为更多的学生提供实践的机会。

3、希望学院在课后多安排学生去医院参观，为今后的实习实训打下坚实的基础。

4.提供更多理论与实践结合的机会。

一、“三基三严”培训教学工作

1、根据部门计划，每月进行两次业务学习，进行一次技能培训，并按时进行理论和技能操作考试。做好规划、实施、评估、总结。 20__消化内科护理年度工作总结。 20__消化内科护理年度工作总结。

2、更换新的护理记录，严格要求护士按照规范书写，及时检查并纠正发现的问题和错误，不断提高书写质量。

3、配合医院培训部门计划对初级护士进行培训，参加“远程教育”学习。

4、严格要求实习生按计划授课。

二、加强医院感染管理

1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。

2、按照医院感染科的要求定期进行院内感染知识培训

3、打造消化科——专属护理品牌，细节处处体现温暖

消化内科经常收治晚期肿瘤患者。此类患者不仅身体状况不佳，而且十分焦虑。护士在照顾此类患者时往往会更加小心和细心。一个简单的手术，在其他病人身上可能只需要一分钟，但在这位病人身上却需要半个小时。每次，护士都满头大汗，却毫无怨言。她给患者和家属带来的是善意的话语和理解的微笑。一年来，我们收到了很多来自患者及其家属的表扬信，甚至还有患者家属在患者去世后亲手送来的锦旗，以表达感谢。

四、存在的不足和努力方向

1、缺乏护理质量控制：一是病房管理还存在诸多不足。

2、培训：今年，医院新增了规范化培训学员，培训任务更加繁重。培训要有计划、分层。科室护士实行分级培训，对护士、实习生、实习生进行分级培训，确保人人都能过关。

3、护理研究及论文：不断更新护理知识，尽快推出新技术、新项目，带领全科护士共同进步

----第六节消化科病历

------------消化内科病历书写要求

消化系统疾病病历书写除了遵循前面的病历书写要求外，还必须注意以下几点：

(1)病史：消化系统疾病多为慢性疾病。例如，消化性溃疡的病史可持续数年或数十年。现病史必须包括发病的全过程。不应只写急性情况的片段（复发、出血、梗阻、穿孔等），而应将疾病的前几阶段，例如几十年来的中上腹痛复发，归入过去的历史。这种全身性疾病的一些症状不太具有特征性，如上腹不适、嗳气、腹胀、食欲不振、体重减轻等。在描述这些症状时，必须详细记录其发生发展过程、诱发因素和伴随症状。为诊断和鉴别诊断提供线索。即使病史为阴性，也应尽可能详细地记录疾病的病因。如果初步考虑患者患有肝硬化，应在病史中体现无肝炎、血吸虫病、长期大量饮酒、使用损害肝脏的药物、慢性腹泻、某些疾病等病因。代谢和遗传疾病。此外，对于接受过X光、超声、CT、内窥镜检查、ERCP（逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿刺）的患者

对于进行胆道造影等特殊检查者，应列出检查结果的要点。

(2)体格检查检查应有重点，特别是触诊结果的描述。首先需要确定是否有异常发现。不要将正常的乙状结肠或腰骶部向前突出的肿块误认为是肿块，但也不要错过腹膜后腔（包括两个肾脏）检查的阳性结果。肝左叶的检查和记录不能省略，这种阳性结果有时对于某些肝脏疾病的诊断非常有价值。腹部要全面检查，听诊不能只注意肠鸣音而忽略腹部血管杂音。

消化内科病历书写模板第六部分一、护理质量控制缺失：一是病房管理还存在诸多不足。其次，在护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两个方面是我迫切需要改进和加强的。

2、培训：今年，医院新增了规范化培训学员，培训任务更加繁重。培训要有计划、分层。科室护士实行分级培训，对护士、实习生、实习生进行分级培训，确保人人都能过关。

3、护理研究及论文：不断更新护理知识，尽快推出新技术、新项目，带领全科护士共同进步。

紧张有序的20xx年已经过去了。在这忙碌的一年里，在新一届领导班子的正确领导下，在认真贯彻付道春院长倡导的科学发展观精神指引下，在医学部、护理部的具体指导下，并且在消化科全体医务人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平得到了很大的提高，取得了可喜的成绩，现总结如下。

消化内科病历书写模板第7部分医院虽然降格为临床科室，但为战士提供优质服务的宗旨没有改变。随着新时代军队的需要，部队外出训练、野外训练任务繁重、繁重，官兵误伤在所难免。 “我们不能让战士我们流血、流汗、流泪。”在科主任学术带头人的带领下，外科三科把“战士第一、基层第一”的服务理念真正落实到每一位患者身上。住院治疗战士。同时，进一步深化护理服务，为军队患者提供个性化、人性化的护理服务。根据患者年龄、性别、知识水平的差异，帮助患者缓解心理压力，护士应耐心、细致、温柔、富有同情心，增加患者的信任，鼓励患者积极配合接受治疗。定期反馈患者意见。军事病房里有一本意见书。患者如有什么困难、意见和建议，写在本本上，相互沟通、相互协调，提供帮助和解决方案。患者可以与医护人员畅所欲言，发表意见，增进理解。护士能够及时了解患者的不满，并尽快做出相应的改进，以获得患者的信任、理解和支持，满足官兵的需求。通过护理满意度调查，制定措施，解决护理工作中存在的问题，全心全意为部队官兵服务。

消化内科病历书写模板第八条是根据20XX年申报的新工作、新技术的目标要求，基本完成了年初制定的目标任务。发现2例早期食管癌，其中进行了内镜下粘膜切除术（EMR）。 1名患者接受干细胞移植治疗肝硬化，3名患者接受内镜下尼龙绳结扎术治疗巨大胃肌瘤。由于爱宝氩气刀不到位，EMR开展得并不理想，病例数少，技术不成熟，更谈不上宣传推广，影响了部门经济收入和技术水平的提高，收效甚微。社会效益。为此，20xx年，我们将继续开展并进一步掌握针对早期消化道癌及癌前病变的内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。

回顾过去的20XX年，对于我们消化内科全体工作人员来说，是不平凡的一年。今年是我们认真贯彻落实科学发展观的关键一年。我们缺乏经验，还有很多工作需要做和加强。我们的消化内科不断发展壮大。老一辈部门领导、老一辈专家付出了大量的心血和汗水，从各方面给予了支持和关怀，为我们奠定了坚实的基础。只有这样，我们的年轻人才能充分发挥自己的能力。人才的平台，我们消化科全体医务人员也付出了心血和汗水。在此，我谨代表消化科全体工作人员郑重地说：谢谢！

一般情况：体温，脉搏92/min，呼吸24/min，血压，发育正常，营养适中。理智的

楚，慢性病容，斜坡卧位，对答切题，体检合作。 皮肤： 无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常。 淋巴结： 未触及明显肿大的浅表淋巴结。 头颅： 无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光泽，无秃发。 眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿。巩膜轻度黄染，角膜透明。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。 耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。 鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。 口腔：口唇轻度发绀、无疱疹，7∣6中龋。齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。 颈部柔软，对称，颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。 胸廓 无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。双侧乳头对称。 肺脏 视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强。  触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。  叩诊：呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。  听诊：呼吸音粗糙，未闻及异常呼吸音，双肩胛下区可闻少许细湿罗音，未闻胸膜摩擦音。 心脏：视诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散。心前区无隆起。  触诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间处，与心前区均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。无心包摩擦感。  叩诊：心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，大小如右表。锁骨中线距离中线9cm。  右(cm)肋间左(cm)       2Ⅱ6       3Ⅲ7       4Ⅳ12       4Ⅴ13 听诊：心率120±/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻向左腋下传导的全收缩期粗糙Ⅳ级吹风样杂音及局限性舒张中晚期Ⅳ级隆隆样杂音。主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅲ级收缩中期喷射性杂音向颈部传导，舒张期递减性杂音向胸骨下端传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期柔和Ⅰ级吹风样杂音，不传导，吸气时不增强。P2=A2P2无亢进或分裂。无心包摩擦音。 患者男性，60岁，起病缓慢，病情进行性加重，病程较长，起病前有反复发热、咽痛及四肢大关节游走性疼痛史。22年来，主要表现为逐渐加重的心悸、气急、浮肿等症状。并有慢性咳嗽、咯痰10年，痰白色泡沫样，每日30～50ml左右。体检发现℃，心尖部有舒张期震颤,心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音,两肺底闻及细湿罗音,且有肝脾肿大、腹水、浮肿、黄疸。白细胞计数×109/L，中性81%，胸透见心影普遍增大，以向左下增大为主，伴有肺内淤血征象。心电图提示快速心房颤动，右室肥厚。       最后诊断（2008-3-12）初步诊断        同右1．风湿性心脏病        二尖瓣狭窄及关闭不全        主动脉瓣狭窄及关闭不全       心房纤颤       充血性心力衰竭        心功能Ⅳ级  2．心源性肝硬化       3．慢性支气管炎，感染加重       4．龋病7∣6 病程 记 录 尊敬的院领导: 我是怀着十分复杂的心情写这封辞职申请书的。 我感谢五年多来医院给我学习进步的机会，也感谢院领导对我的关心、帮助、教育以及各科室同事们对我的工作、生活中的照顾，在此我非常衷心地感谢大家!也正是因为医院的培养，让我积累了很多的临床经验，有了更好的操作基础，具备了一定的独立手术能力.正是因为这个原因，我幸运的获得了到上级医院工作的机会. 经过深思熟虑，我现在决定辞职，主要理由有以下几点： 1. 在基层医院，分科不细，我们除了骨科不搞，其他什么的都要搞.难免造成了眉毛胡子一把抓，什么都会点，什么都不精通的情况.这个会限制个人的发展.别人给我定科在肝胆外科，而且允诺可以让我读在职研究生.我深思熟虑后觉得这个是个个人提高的机会.而且上次和__院长谈心的时候，__院长给我说的一些事情也对我触动很大，就是因为医院的2甲牌子限制了__院长的很多提高机会.我不希望以后也这个样子!所以我还是选择离开. 2. 急外科事件:上次院领导安排我调动到急救外科上班.陡然换了个工作环境.我是大大的不习惯.特别是急外科以骨科病人居多.我压根没有转过骨科.基本靠学校的书本知识在应付，在科室也没有系统的培训骨科知识，这让我上班很郁闷.对我触动最大的一件事情:一个食指外伤的病人来.我清创的时候发现伸指肌腱可能断裂，但我不能确定，请示上级后得到指示只是给其缝合即可.我缝合了伤口然后要求病人住院观察，病人拒绝了.1周后病人回来拆线，我发现他的食指第1指节已经不能伸直了.我恨自己的无能，同时也对到急外科更加不满.我天真的认为，我应该让领导知道我上班不开心.所以我故意去闹故意去吵.给了领导不好的映象. 最后差点弄到在急诊科上班.我知道，给人好映象需要很长时间的积累，给人坏映象只需要几件事.回到外一科，我拼命的挣表现，比以前在外一科的时候更加努力的工作.虽然让别人对我的印象有所改观.但我更多的'听到的是:你看魏宇以前表现好差，现在呢?还是要教训下才有效果.我就是作为一个反面教材存在.这个让我压力很大.也坚定了我离开的决心! 3. 不光我个人感觉，是整个外科片区都有一个强烈的感觉:医院对外科系统的打压态度是很明确的.我们都有所了解，外面很多医院都是外科收入高于内科.为什么? 因为有个工作年限的问题在，外科医生的黄金时间一过了就走下坡路了，内科医生是越老越吃香，返聘的内科医生是远远多于外科医生吧?很多医院领导就是考虑到了这个问题才在奖金分配方案上给外科更多照顾.但是在我们医院就看不到，外科不管怎么干，收入始终比内科少.说实在话，我们外科的工作量是远远超过内科的，别人病人收了就写病历，病历内容也比我们少很多 ，我们还得看门诊，应付外伤清创，还要上手术，术后换药拆线，总的来说我们的工作量远远大于内科，但多劳多得在这里没有得到任何体现.听说马上还要实行病历循环扣钱制度.我回来外一科以后，每个值班收的病人基本没有少于8个.上个班周末我都收了1多个病人，做手术到临晨4点过，而且书写一个出院病历基本要3分钟左右，在这样的工作强度下，外科没有几个人能保证出院病历全部都能准时交出来的.如果真要完成病历，我们计算过，除非不值班的时候下午晚上都来加班才有可能完成.这样我们的劳动时间大大超过国家规定的工作时间，我们又有什么休息时间?交不出来的话，我们的奖金又有多少来扣?医院没有专门的门诊， 作为外科住院医生我们的工作压力在现在的情况下是相当大的，但是得不到太多的理解和关怀，这个让我们都很不顺心……反正很多医院制度都让我们感到压力太大，不堪负荷，也坚定了我离开的决心. 虽然我很舍不得已经熟悉的工作环境，很舍不得科室里面的老师和弟兄，但是在和他们谈心的时候，他们都劝说我让我到上级医院发展，他们都觉得我如果到了上一级医院，只要自己肯努力，肯定会有更广阔的发展空间.在大家的劝说下，本来在父母坚决不同意的情况下决定不走的我动摇了，并且做通了父母的工作，最后做出了辞职的决定.可能作为一个小兵，我对医院的大政方针有很多不理解，因此也说了很多激进的话.我是一个有什么说什么的人，有不对的地方请多包涵。并且我是一个理智而现实的人，虽然生活的稳定也是我的梦想，但在这里我不敢去拼我的青春.我想我有足够的理由辞职，特下此决心，希望谅解并给予批准. 最后，祝我们__县人民医院一切顺利，万事如意;祝各位院领导身体健康，全家幸福，安康! 申请人：___ 尊敬的院领导： 我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。 我感谢五年多来医院给我学习进步的机会，也感谢院领导对我的关心、帮助、教育以及各科室同事们对我的工作、生活中的照顾，在此我非常衷心地感谢大家！也正是因为医院的培养，让我积累了很多的临床经验，有了更好的操作基础，具备了一定的独立手术能力。正是因为这个原因，我幸运的获得了到上级医院工作的机会。 经过深思熟虑，我现在决定辞职，主要理由有以下几点： 急外科事件：上次院领导安排我调动到急救外科上班。陡然换了个工作环境。我是大大的不习惯。特别是急外科以骨科病人居多。我压根没有转过骨科。基本靠学校的书本知识在应付，在科室也没有系统的培训骨科知识，这让我上班很郁闷。对我触动最大的一件事情：一个食指外伤的病人来。 我清创的时候发现伸指肌腱可能断裂，但我不能确定，请示上级后得到指示只是给其缝合即可。我缝合了伤口然后要求病人住院观察，病人拒绝了。1周后病人回来拆线，我发现他的食指第1指节已经不能伸直了。我恨自己的无能，同时也对到急外科更加不满。 我天真的认为，我应该让领导知道我上班不开心。所以我故意去闹故意去吵。给了领导不好的映象。 最后差点弄到在急诊科上班。我知道，给人好映象需要很长时间的积累，给人坏映象只需要几件事。 回到外一科，我拼命的挣表现，比以前在外一科的时候更加努力的工作。虽然让别人对我的印象有所改观。但我更多的听到的是：你看魏宇以前表现好差，现在呢？还是要教训下才有效果。我就是作为一个反面教材存在。这个让我压力很大。也坚定了我离开的决心！ 在基层医院，分科不细，我们除了骨科不搞，其他什么的都要搞。难免造成了眉毛胡子一把抓，什么都会点，什么都不精通的情况。这个会限制个人的发展。别人给我定科在肝胆外科，而且允诺可以让我读在职研究生。我深思熟虑后觉得这个是个个人提高的机会。而且上次和xx院长谈心的时候，xx院长给我说的一些事情也对我触动很大，就是因为医院的2甲牌子限制了xx院长的很多提高机会。我不希望以后也这个样子！所以我还是选择离开。 不光我个人感觉，是整个外科片区都有一个强烈的感觉：医院对外科系统的打压态度是很明确的。我们都有所了解，外面很多医院都是外科收入高于内科。为什么？ 因为有个工作年限的问题在，外科医生的黄金时间一过了就走下坡路了，内科医生是越老越吃香，返聘的内科医生是远远多于外科医生吧？很多医院领导就是考虑到了这个问题才在奖金分配上给外科更多照顾。但是在我们医院就看不到，外科不管怎么干，收入始终比内科少。说实在话，我们外科的工作量是远远超过内科的，别人病人收了就写病历，病历内容也比我们少很多 ，我们还得看门诊，应付外伤清创，还要上手术，术后换药拆线，总的来说我们的工作量远远大于内科，但多劳多得在这里没有得到任何体现。听说马上还要实行病历循环扣钱制度。我回来外一科以后，每个值班收的病人基本没有少于8个。上个班周末我都收了10多个病人，做手术到临晨4点过，而且书写一个出院病历基本要30分钟左右，在这样的工作强度下，外科没有几个人能保证出院病历全部都能准时交出来的。如果真要完成病历，我们计算过，除非不值班的时候下午晚上都来加班才有可能完成。这样我们的劳动时间大大超过国家规定的工作时间，我们又有什么休息时间？交不出来的话，我们的奖金又有多少来扣？医院没有专门的门诊， 作为外科住院医生我们的工作压力在现在的情况下是相当大的，但是得不到太多的理解和关怀，这个让我们都很不顺心……反正很多医院制度都让我们感到压力太大，不堪负荷，也坚定了我离开的决心。 虽然我很舍不得已经熟悉的工作环境，很舍不得科室里面的老师和弟兄，但是在和他们谈心的时候，他们都劝说我让我到上级医院发展，他们都觉得我如果到了上一级医院，只要自己肯努力，肯定会有更广阔的发展空间。在大家的劝说下，本来在父母坚决不同意的情况下决定不走的我动摇了，并且做通了父母的工作，最后做出了辞职的决定。可能作为一个小兵，我对医院的大政方针有很多不理解，因此也说了很多激进的话。我是一个有什么说什么的人，有不对的地方请多包涵。并且我是一个理智而现实的人，虽然生活的稳定也是我的梦想，但在这里我不敢去拼我的青春。我想我有足够的理由辞职，特下此决心，希望谅解并给予批准。 一、“三基三严”培训及带教工作 1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结20__年消化内科护理年度工作总结20__年消化内科护理年度工作总结。 2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。 3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。 4、严格要求实习生，按计划带教。 二、加强院内感染的管理 1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。 2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训 三、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情 消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。 四、存在不足及努力方向 1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足 2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。 3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步 [摘要]目的：探讨与分析护理安全文化在消化内科中的应用。方法：我院自2010年1月起，根据消化内科病房特点，通过建立健全科学的护理安全管理体系、加强护士责任意识及服务意识、加强护理安全教育和培训及倡导人文关怀，提倡人性化的护理管理等措施来加强病房的护理安全。结果：2010年1月至2011年1月，我院消化内科护理事故发生率为0，无差错发生。护理质量显著提高2010、2011年较之前均明显提高，均全面完成了护理部年初制订的护理质量管理目标值。患者对护理服务满意度显著提高，护理部每季度均进行患者满意度调查，2010年、2011年每季度的满意值均超过。结论：从多方面入手，加强病房护理安全文化可有效防范护理纠纷，保证院消化内科护理工作正常开展。 [关键词]护理安全管理；护理纠纷；业务技能；责任意识；法律意识 长期以来，护士习惯于处于医疗服务的主导地位。在实践中，护士更多考虑的是如何尽快地去解决影响患者健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题。随着“以人为本”的医疗护理模式的建立和患者自主意识的提高，在推进医院科学化管理的过程中，护理安全管理也有了更多、更新、更高的要求，涉及人、财、信息安全等因素，贯穿诊疗护理全过程。为确保患者安全，避免发生护理纠纷，我院自2010年1月起将安全文化作为一种管理思路运用到病房护理管理中，收到良好的效果。现将我院的做法介绍如下。 1实施方法 建立健全科学的护理安全管理体系 加强护士责任意识及服务意识 对护士在工作中的良好表现及失职行为，应采取公正的奖惩制度，以便护士反省总结，吸取教训，避免下次犯同样的错误，并学习其他护士的优点，取长补短。培养护士良好的工作作风和工作态度，使其能认真对待每一项护理操作，在无人监督的情况下，也能自觉遵守各项规章制度。培养护士职业素质，逐渐树立以病人为中心的服务意识，以亲切温和的态度对患者及其家属，避免把不良情绪带到工作中或发泄到患者身上，若与患者发生小摩擦时，应耐心做好解释工作，防止矛盾扩大化。 加强护理安全教育和培训 消化内科从大内科分出并扩床后，年轻护士增加，新分配来的护士占了一半，他们普遍存在护理经验不足、法制观念薄弱、对专科操作程序或专科知识掌握不熟练等问题。通过加强职业道德和安全教育、加强法律法规教育和培训、重视专业理论和技术操作培训及考核，让其尽快达到本科室要求。 倡导人文关怀，提倡人性化的护理管理 倡导人文关怀，可减轻护士来自各方面的压力，从而确保护理安全。管理者需充分了解护士的气质和性格特点，用人之长，调动护士积极性，发挥个人潜能，使每个护士在工作中感受到快乐，实行弹性排班，实现主管护士、高年资护师对低年资护士适时有效的技术指导及质量把关达到降低护理差错的目的。经常征求护士对护理工作的意见，并根据护士性格、学识、能力，邀请他们参与科室护理管理的各个环节，使护士责任心，归属感、工作积极性及意识增强。关心护士业务生活，在不违背原则的情况下，对护士合理要求尽量给予满足，共同营造一个和谐、团结、友好、轻松的工作氛围，减轻压力及负面情绪，以减少差错事故的发生。 2效果 安全文化起到了导向、凝聚、约束、督察的作用，使各项护理安全管理措施得到了有效的落实，患者的护理安全处于有效的保护之中，2010年1月至2011年1月，我院消化内科护理事故发生率为0，无差错发生。护理质量显著提高2010、2011年较之前均明显提高，均全面完成了护理部年初制订的护理质量管理目标值。患者对护理服务满意度显著提高，护理部每季度均进行患者满意度调查，2010年、2011年每季度的满意值均超过。 3讨论 安全理念是人们对安全活动、安全行为、安全环境、安全事物、安全原则、安全现实条件的基本态度和理念的总和。安全护理理念是指从事护理活动中人们所持的安全文化。将安全文化视为管理思路运用到消化内科病房理管理中。从增强护士安全护理理念，明确护理目标，感悟工作责任，提高识别护理风险的能力。可减少护理风险的发生，降低消化内科护理缺陷，保证消化内科病房的护理质量。 参考文献： [1]卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用[J].护理管理杂志，2007，7（2）：54-55. [2]凌碧珍.护理安全在心内科病房中的常见问题及对策探究[J].中国医药指南，2012，10（14）：334-335. [3]阳军.消化内科病房护理安全与风险管理[C].//医学发展中护理新理论、新技术研讨会--全国急危重病护理（杭州）学术交流会论文集.2009：62-63. [4]卢大秀.消化内科老年住院病人护理安全隐患及对策[J].内蒙古中医药，2012，31（2）：168. [5]胡学军.护理安全管理体会[J].西南军医，2007，9（3）：136-136. [6]胡学军.护理安全管理浅谈[C].//2006年全国护理职业安全与临床护理新进展学术研讨会论文集.2006：285-286. 消化科病历书写模板范文 第9篇为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。 在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。 心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。 可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入万元，业务收入大幅度提升。 认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜下注射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术3人次。 全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对领先地位。 消化科病历书写模板范文 第10篇全科人员认真学习xxx理论和“三个代表”重要思想，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。 按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。 消化科病历书写模板范文 第11篇病房每日定时通风，持续病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人带给安全有效的防护措施，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要。20xx年（1月至10月）住院病人618人次，同比去年住院病人577人次，增长41人次；出院病人603人，同比去年出院病人555人次，增长48人次；一级护理及基础护理合格，无发生护理并发症，褥疮发生率为0。 消化科病历书写模板范文 第12篇每周护士会进行安全意识教育，查找工作中的不安全因素，针对问题，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，定期和不定期各项护理制度的执行情况。确保安全医疗的根本保证。 1、明确岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，熟悉自己的工作内容、应尽的职责。引导责任护士对分管的病人全面履行观察病情、治疗护理、基础护理、健康指导职责。杜绝了病人自换吊瓶、自拔针、口服用药不到口、健康教育不到位的不良现象。 2、坚持查对制度。 (1)要求医嘱班班查对，每周总核对1-2次，并有记录; (2)护理操作时要求三查七对; (3)坚持填写输液卡。 3、认真落实骨科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，规范了护理常用各种标牌、标签(如床头牌、一览表、输液卡、氧气吊牌、物品标签等)，加强了病区药品管理特别是毒麻药品、危险药品管理，加强了操作时的细节管理。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发。根据科室特点对护理床头交接班的重点、时间要求、内容、流程等进行规范。使床头交接班的质量得到提升，对患者的病情观察得到连续。 5、严格执行了病区消毒隔离制度。坚持了每天对病区治疗室、换药室进行紫外线消毒，一次性用品使用后及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促。对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。我科在卫生员辞职的一段时间中，在只有一个卫生员的情况下，病房卫生得到了改善。病人有了一个舒适整洁的就医环境。 消化科病历书写模板范文 第13篇（一）消化系统、心血管内科实习 消化系统、心血管内科主要是接收心绞痛、心肌梗死、消化系统疾病等有心脏疾患的科室，实习第一天，护士长便安排了科里技术主干带教、简单介绍了医院的基本情况及本科常见疾病，常见用药、及常见疾病护理特点，认真讲解本科室工作性质、和注意事项以及所要遵守的规章制度。 俗话说万事开头难，在消化系统、心血管内科实习、因为本科接收的通常都是一些急重病人、对护士各个方面的要求很高、刚开始有很大的不适应，但是很快，随着带教老师的亲切指导及科室内人员的照顾、渐渐熟悉，开始能够在带教老师的指导下从事简单的护理工作，从刚开始的打针输液，到后来能够配合医生抢救危重病人。消化系统，心血管内科的实习确实让我懂得、学会了很多，让我深深地体会到生命的脆弱及护理工作的重要性、在内科的实习中，培养了我细心、耐心、的美好品质，同时认识到自己的多种不足，在以后的学习生活中还要不断加强。 （二）儿科实习 结束了消化系统、心血管内科的实习，第二科，我来到了儿科学习，尽管以前已经有了一些心理准备，可是当真正我踏入儿科的时候、还是被眼前的景象吓了一跳，满楼道孩子的哭闹声，一时间，让我不知所措，更不知道从何下手，在这里你不仅要有过硬技术，还要有还要有良好的心理素质和人际沟通能力；因为你所面对的是孩子，所以第一天护士长就给我们讲了很多要特别注意的事项，我也是一点不敢马虎，决定要认真学习。 因为以前从没有真实地接触过儿科的患儿，对与小儿的护理也只是从书本上得到的一些皮毛，所以刚开始我们只能给患儿换换药或者带着患儿做一些与疾病相关的检查，后来，慢慢地熟悉，慢慢地了解，再加上带教老师的亲切指导，渐渐学会了小儿头皮针技术，及其它相关护理，渐渐感觉，小儿其实没有那么可怕，只是，他们比成年人更家脆弱，更加需要我们的保护，而他们会以最直观的感受告诉你。 在儿科实习期间真的使我感触良多，那么小的孩子，那么脆弱，那么需要我们的保护，同时，我也深深地感觉到自己的不足，在专业技术及理论知识方面都需要不断加强。 （三）妇产科实习 带着对儿科的不舍，我进入了下一站妇产科的实习，又是一个全新的科室，又是一个全新的挑战，因为有了前两次的教训，所以，在来到妇产科之前，除了对科室有简单的了解之外，也特别注意阅读妇产科方面的知识。 来到妇产科，虽然还是有很多东西要学习，但是渐渐少了以前的懵懂与慌乱，渐渐学会了成熟、冷静地对待，第一天带教老师给我们介绍了产房的各项规章制度、无菌操作常规，产房、待产室的环境及布局、各种表格、药品及抢救用品的放置，认识各种无菌包及各种器械的名称，加强无菌意识。在这里第一次目睹了顺产的整个过程，真正体会到了母亲的伟大，同时被那新生儿的出生深深地震撼，也让我深深感触到为人母的不易。 消化科病历书写模板范文 第14篇1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。 2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。 3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。 4、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。 消化科病历书写模板范文 第15篇我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。 我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。 消化科病历书写模板范文 第16篇过去的一年里，我参与了手术室质量管理，持续质量改进方面的工作，在手术室开展了“加强手术器械的管理”项目的cqi工作。通过一年来的持续质量改进项目开展，手术室手术器械管理工作取得了很大进步。 在护士长布置的专项管理工作中，能够做好药品间、抢救车、冰箱及温箱的专项管理，圆满完成了各项专项工作任务。在日常工作中，能掌握巡回、洗手护士的操作流程，并参与手术科室的多例大手术配合，保证手术顺利进行。 在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。 消化科病历书写模板范文 第17篇在立足拓展现有知识层面的基础上要多接触新技术、新知识，做到在思想上、知识水平更新方面跟上时代的发展的需要。在今后cqi工作中，准备立项开展“实施手术部位标识”工作，提高患者安全保障水平。 希望在新的一年里，在护士长的领导下与手术室全体同仁携手共进，以“团队精神、品质医院”为宗旨，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。 这一年，内科护理遵循医院管理年活动提倡的以“病人为中心，以提高医疗护理服务质量，夯实基础护理，建立平安医院”的服务宗旨，认真执行本年度护理计划，按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准，完善各项护理规章制度，改善服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，持续护理质量持续改善。现将20xx年护理工作总结如下： 消化科病历书写模板范文 第18篇1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法；向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态；向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。 2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。 3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。 消化科病历书写模板范文 第19篇在提高护理技能和落实优质服务活动中，我科做了大量的工作，但离上级领导的要求、患者的满意还有差距，年内找出存在的主要问题是： 1、基础护理不到位，专业技术不精湛，出现一次导尿操作严重失误，引起患者强烈不满。 2、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。 3、病房管理有待提高，病人自带物品较多。 4、健康教育工作不细致护士在工作中，只忙于完成各种治疗、护理操作，忽视了对患者进行细致的健康指导，认为进行过一次健康指导就算完成任务，健康教育缺乏动态连续性。20xx年，我们在继续抓好护理质量，提高护理人员业务技术水平的基础上，以优质护理服务为核心，创新管理方式，不断提高社会满意度。特制定20xx年护理工作计划如下： 一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，加强重点环节的风险管理，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 二、对重点员工的管理：如实习护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。 三、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。 四、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，主动做入出院病人健康宣教。提高病人满意度，避免护理纠纷。 五、以基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识为基础，加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。 消化内科副主任医师，擅长消化内科常见病、多发病的诊断和治疗，尤其幽门螺杆菌HP的清除治疗，熟练掌握胃肠镜下多种消化系统疾病的诊断技术。曾在苏州大学附属第二医院消化内科进修学习，发表论文多篇。 专家门诊时间：周四上午。 医疗护理 地址：靖江市中洲路28号 急救电话：120 邮编：214500 Copyright © 2016 Jingjiang People’s Hospital. 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