妇科会诊意见书写样本第一条护理文书书写标准：格式和内容严格按照省《医疗护理文书书写标准》要求书写，采取两级监督检查方式，抽查至少每周一次。

1、表格书写包括：体温表、医嘱单、特殊护理记录、交接班报告。

2、医德医风：根据护士素质要求和患者满意度进行检查。

3、病房管理：检查是否符合标准要求，如急救物品管理、消毒隔离等。

4、基础护理：特殊护理、一级护理、早晚护理和分级护理标准。

5、检查治疗室工作：无菌操作、医嘱检查、三查七对、每人一针一管的落实率。

如有不遵守上述规定的，将处以5-10元罚款。

值班护士规范：

采取定期和不定期抽查的方式，落实医院和科室层面的考核。

1、值班护士应穿工作服、干净的衣服、戴帽子，不准穿拖鞋。违规者扣5元。

2、值班护士不得以任何理由离开工作场所（包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等）。中午不准在值班室睡觉，就寝时间不得早于晚上9点。违者将被扣10元。

3、值班护士严格执行交接班制度。危重病人应移至床边。对于分级护理患者，应按照规定时间巡查病房并做好记录。转移完成。违者将罚款5元。

4、值班护士不得自行找人接班、提前下岗。特殊情况须经部门主管批准。违者将罚款5元。

5、值班护士不得照顾儿童或从事私人工作。违者将罚款5元。

6、各科室必须抢救患者，组织急诊手术，并无条件抽调人员参加（包括下班、夜班）。他们不得以任何理由延迟或不参加。违反者将处以50-100元罚款。构成医疗事故的，按照有关规定处理。

妇科会诊意见书写样本第二部分1、药品管理：妥善保管药品，防止受潮、发霉、过期、失效。如果由于药品经营者的疏忽造成大量药品报废，药品经营者将承担损失。

2.药品的配制和分配：药品

人员要细心、及时、准确，严格执行配制药品验证制度。配药和审查药品的人员应有双重签名。经查验无双重签名的处方，每张处方罚款1元。如果配错药品造成医疗事故或不良影响，按照赔偿金额的10%由个人承担。

3、有毒药品管理：严格实行五专人管理，每天做好日常销售，确保台账相符。账目不符的，处以20元罚款，并限期追查毒品去向。

4、药店力争定价准确，误差不超过1000元。如果定价不准确，每张处方将被罚款1万元。

5、药品仓库：严把药品进货渠道，层层把关，严防假冒伪劣药品进入。发现假冒伪劣药品的，当事人承担药价10%的罚款。

妇科会诊意见书写样本第三条会诊记录（一）医院编号206142 姓名程丽丽性别女年龄38 岁科室血液科病房六号床位25 号就诊目的申请会诊日期1991 年5 月15 日澄清月经量过多，引起缺铁性贫血的原因及指导治疗。

病史概要：患者月经量多5年，头晕、乏力、纳差、活动后心慌、气短6个月。因不明原因贫血入院门诊。入院后体检显示中度贫血，面色苍白，指甲扁平，头发干燥，心尖部有收缩期II级杂音，肛门有痔疮。

检测：血红蛋白60g/L，血清铁、总铁结合力、铁饱和度、血清铁蛋白均低。骨髓影像提示缺铁性贫血。已给予硫酸亚铁治疗，但月经过多的原因尚不清楚。请提供咨询并协助诊断和治疗。谢谢。

此致妇科总住院医师申请人血液科医师李敏/林文杰咨询意见感谢您的病情。患者有月经过多、贫血症状明显。婚后10岁生下儿子，无流产史。

妇科检查外阴无异常，宫颈轻软，子宫体增大如成人拳头，表面呈结节状，后壁明显突出，质硬，子宫体可移动。双边附件没有发生特殊变化。

推荐印象：子宫和双侧附件的超声检查。子宫肌瘤，多发性2.如果B超检查支持子宫肌瘤，可要求患者做好入院手术治疗及相关检查的心理准备。

妇科医生龚素珍（胡忠金） 就诊记录（2） 医院编号205914 姓名胡明凤性别女年龄32 岁科室内分泌科病房5 床位6 号就诊原因申请就诊日期1991 年7 月5 日患者患有耐热症、出汗过多、多尿她体重减轻5年，胸闷、心悸、T4增高，131I摄取率增高。经过10个月的甲硫咪唑治疗，病情得到控制，她主动停药，半年后复发。近日，他出现持续性房颤，因甲亢、毒性甲状腺肿入院门诊。

查体：体温38，脉搏120次/分，血压20次/分，上眼睑挛缩，甲状腺弥漫性对称性II肿大，质地软，无结节，伴有震颤及血管杂音，颈动脉搏动，心率150/min，心律绝对不规则，心、肝、脾无异常，有手指震颤。检验：T3、T4、131I率。

肝肾功能、电解质正常，TSH、TRH刺激试验提示病变在甲状腺。心电图显示房颤。

入院后经甲硫咪唑治疗两个月，病情得到控制，但房颤仍持续存在。请咨询我们是否可以考虑手术治疗。

此致普外科住院医师、内分泌科医生赵英玲/高建勤咨询意见我们非常感谢您的病情。医疗在线：患者因甲亢在外院服用他巴唑治疗10个月，病情得到控制。半年后停药，病情复发，出现持续性房颤。

当出现眼球突出和甲状腺功能亢进时，即可确定毒性弥漫性甲状腺肿的诊断。目前，经过两个月的他巴唑治疗，病情基本得到控制，但房颤依然存在。

我已经患病5年了，病情严重，正在反复治疗。估计仅靠药物很难根除这种疾病，手术被认为是一种适应症。目前心、肝、肾功能正常，无手术禁忌症。

意见1、如果患者及家属同意手术，经过12周的准备即可转入我科进行甲状腺大部切除术。 2、转科室前，必须向家人说明手术过程中可能出现的意外情况：大出血； 长期甲状腺功能减退需要甲状腺素替代治疗； 损伤喉返神经引起声音嘶哑。

普通外科医生孙琪/王一飞（高寒饰）。

妇科咨询意见书写样本第四条继续做好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病案质控组会议、医院感染组会议、护理管理组会议、医疗安全组会议等，规范管理，规范医疗行为。让我科室的每一个岗位为提高医疗技术水平、促进科室的可持续发展而努力奋斗。

1、参照三级医院考核标准和“三好一满意”考核标准，认真评定科室每月工作绩效，结果与奖金挂钩。

2.进一步推进全面质量管理，建立任务明确、职责明确、相互制约、相互协调、相互促进的质量保证体系，强化全体医务人员对医疗服务质量的责任意识，严格执行法律、法规、规章制度、部门规章制度以及诊疗规范和操作。程序、惯例。

3、狠抓医疗质量管理体系的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、致命病例讨论制度、术前讨论制度等核心医疗制度的落实。部门质量管理团队必须定期审查部门内的结果。对医疗质量进行总结和评价。医疗质量监测人员认真履行职责，及时制止问题并提出改进措施。

4、针对当前患者增加的医疗信息需求，完善各类告知制度。加强质量控制管理，住院病历按照《病历书写规范》、《电子病历书写基本规范（试行）》、《中医病历书写基本规范》及评分标准、处方书写书写按照《处方管理办法》进行。

5、加强病历书写人员的自查和科室病历质量小组（相关质控人员）的监控。科室病历质量控制员每月对病历进行质量检查，并将检查结果及时传达给科室，避免重蹈覆辙，让被检查人员重视并尽快得到反馈。同时实行奖惩制度。如果连续出现同一问题，将扣除当月部分奖金，以鼓励大家注意避免和减少病案缺陷的发生，达到提高病案质量的目的。

6.加强手术病历质量监控。书写医疗文书应当及时、准确、完整、规范，认真落实病历书写处罚措施。

7、麻醉前访视和麻醉后随访保持100%的通过率。

8.扩大术后疼痛治疗范围，加强医疗管理，优化药物配比，减少相关并发症的发生。

9.继续对麻醉效果和输血效果进行统计分析。

妇科咨询意见书写样本第五条一、加强“核心制度”内容的培训学习，推动各项制度落实。

根据年初制定的计划，重点是在核心制度实施、病案质量管理、科室自身建设等方面持续深入培训学习。牢记落实首诊责任制、三级医生查房、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病例会诊讨论、交接班等核心制度，督促检查护理人员值班和履行岗位职责，及时发现护理工作中存在的偏差，及时纠正。坚持每月定期召开科室质量安全小组会议，分析核心制度执行中存在的问题，剖析原因，提出整改措施，督促措施落实，确保医疗质量安全持续改进和提高。及时对收治的患者病情进行评估，并根据病情评估制定诊疗方案；医患之间进行及时沟通；近一年来没有发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医疗质量，保障了患者安全。

2、规范病案管理和护理文书书写，提高病案书写质量。

规范培训，学习贯彻《病历书写基本规范》。每周对手术病历进行抽查。在操作病历方面，重点监督病历书写的及时性、三级查房的书写质量、治疗方案的合理性、病情通报的有效性，做到及时发现、及时反馈，并及时纠正；在临终病例抽查中，重点关注病案书写质量和完整性，疑难病历、死亡病历、危重症病历书写质量，护理病历书写质量，病历书写质量各类同意书、大型设备申请、二线抗菌药物申请、医嘱执行记录等。定期分析病历书写中存在的问题，查找原因，制定纠正措施。通过严格控制病历质量和各项规章制度的落实，甲级病历率逐步提高，没有出现丙级病历，保证了医疗质量和医疗安全。

3.加强医院感染管理。

组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》及相关技术标准培训，确保医疗安全。每月开展医院感染检查，汇总分析，加强医疗废物管理，强化医院重点科室医院感染控制，有效防控医院感染，保障患者医疗安全。过去一年未发生医院感染疫情。

四、加强抗菌药物管理

深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。我们认真学习了《抗菌药物临床应用指导原则》并进行了培训。 20xx年上半年，我院抗菌药物使用率不足50%。提高标本送检率，坚持随取随送。做到了疾病针对性治疗、合理检查、合理用药，杜绝了抗菌药物的滥用。

5、加强处方管理，提高处方质量。

根据《处方管理办法》，对门诊医生进行培训，促进临床合理用药，提高处方合格率，处方工整规范。

妇科咨询意见书写样本第六条1、有专人负责医疗设备，定期维护、及时保养，保证机器正常运行。如果故意或因不负责任而损坏机器，将根据损坏价值进行赔偿。

2、严格执行操作规程，确保检验结果正确。玩忽职守，导致报告结果不正确的，每发现一次罚款20元。

认真填写报告表和登记表，并妥善保存原始材料。因提供虚假报告、遗漏原始材料引起纠纷的，每报告一次罚款20元。

一个月过去了，我在妇产科的实习结束了。我终于松了一口气，但我不知道我的下一个职业道路会在呼吸内科。没有去过大医院的人，不会知道什么是妇科。四个星期的实习说长不长也不短，做一些总结也足够了。

怀孕和生产对于一个家庭来说是一件非常幸福的事情。当一个人住院生孩子的时候，准爸爸、准爷爷奶奶、爷爷奶奶，甚至准妈妈叔叔都会来陪护。生孩子的人很多，尤其是中国人喜欢龙。今年是龙年，所以龙宝宝很多。走廊里摆满了加床，每张床边都放着一两张折叠椅，供家人晚上陪伴。所以，这就是妇产科的第一个特点：混乱。

当然，妇产科、妇科虽然是两层楼，但其实是一个科室。妇产科的护士日子不好过，因为病人太多。妇科患者静脉滴注较多。妇科和产科都有很多手术。产科涉及分娩，更多人进行剖腹产。妇科病房里，最多的病例是子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢囊肿、宫外孕等，都是预定手术的患者。在这种情况下，要做的事情有很多，包括术前准备和术后护理。所以，忙碌是妇产科的第二个特点。

第三个特点是脏。只要想一想，你就会明白。妇产科处理涉及女性私处的问题。护士在日常护理中经常需要擦洗和冲洗。产后妈妈会出现恶露，恶露的味道很浓。所以，人们可以想象。唯一更好的是，病人都是女性。所以无论是哪种操作，都不会太尴尬。

当然，你可以在产科看到很多刚出生的婴儿。宝宝是最纯洁的天使。看着这么多宝贝，你的心都会变得柔软。

上周是在门诊。门诊无需上夜班。但他也不会闲着。主要在产科接待前来产前检查的准妈妈。不同的人有很大的差异，包括肚子的大小、形状、妊娠纹等等。妊娠纹真的很可怕，有的还很重，甚至出现在大腿上。哎，我好害怕~~如果这些斑点祛不掉怎么办？

我在堕胎室呆了半天，所有堕胎都是无痛的。我想说，女孩子真的要保护好自己。虽然在麻醉无痛流产时你不会感到任何疼痛，但可能会引起其他问题，比如不孕、宫腔粘连……在门诊，我们见过很多患有阴道炎，尤其是念珠菌阴道炎的患者。我永远不会忘记像豆腐一样的分泌物。还是想呼吁各位女性同胞做好个人卫生，不要乱用任何阴道清洁产品。水是最好的！

20xx年是医院满足三级医院评审的关键一年。医疗质量管理委员会的总体和重点工作仍然是医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，实行医疗质量管理科学化、规范化、制度化。

妇科会诊意见书写样本第七条会诊记录（含会诊意见）是指患者住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊断、治疗时，申请医师和咨询医师分别撰写的记录。

咨询记录应另写一页。内容包括申请咨询记录和咨询意见记录。

申请会诊记录应简要写明患者病情、诊疗情况、申请会诊原因、目的、申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应由咨询人员填写发出咨询申请后48小时内由医生负责。紧急会诊的，会诊医师应在发出会诊申请后10分钟内到场，并在会诊结束后立即填写会诊记录。

咨询记录的内容包括咨询意见、咨询医师所在科室或医疗机构名称、咨询时间、咨询医师签名等。申请咨询的医师应当记录咨询实施情况病程记录中的意见。

妇科会诊意见书写样本8、科室工作人员通过对“患者十大安全目标”的培训和学习，在日常工作中严格执行核对制度，提高医务人员识别患者的准确性；在开展诊疗活动之前，实施者必须主动与患者或家属沟通，完善关键流程识别措施。

严格执行特殊情况下医务人员有效沟通程序，确保医嘱正确执行。严格执行手卫生标准，落实医院感染控制基本要求。洗手的依从性和准确性得到了很大的提高。病区药柜药品的储存、使用、配额、定期检查建立了规范制度；有药品储存、药品、药品的管理和注册制度，符合法律法规的要求。

组织广大工作人员对实验室临界值进行专题培训和检查，提高医务人员对临界值的认识，能够在接受临界值后及时处理，并体现在疾病过程中。定期检查临界值报告的执行情况，分析原因并持续改进。认真落实跌倒预防制度，建立跌倒报告和伤害识别制度；提供基本护理。认真落实有效的压疮预防制度和措施；落实措施落实压疮诊断、治疗和护理标准。定期检查并持续改进。

主动报告医疗安全不良事件，分析原因，提出改进措施。积极邀请患者参与医疗安全管理。药物治疗期间，告知患者用药目的及可能出现的不良反应；告知患者提供真实病情和真实信息的重要性；护士在提供护理和心理服务时告知如何配合、配合治疗。重要性。

通过这次培训，相信我院的医疗质量和医疗安全将得到全面加强和提高。

为更好地完成20__年工作，现特制定工作计划如下：

一、在病案质量管理中，要进一步强化工作责任意识，持续控制住院病案质量，在不断提高病案书写质量上下功夫，做好以下工作：

1、认真学习贯彻《最新病历书写规范》，确保日常工作中病历书写做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2、明确病案室各岗位职责，协助医技科室和临床科室保证病案归档质量。

2. 业务学习与培训

1、20__年，您需要订阅《中华病案杂志》，不断学习和更新业务知识和专业知识。

2、为加快医院信息系统建设，适应医院建设、发展和管理的需要，希望医院能组织科室人员外出学习《电子病历、病历质量管理》系统”及相关职能部门的数字化信息管理系统。

3、按照IIA级审评要求完善“病历追踪系统”，确保病历返还率。

3、人才需求

随着患者数量的增加，病历数量也在逐渐增加。为保证科室可持续发展，科室根据《评审细则》对病历质量的要求，查找病历书写中的问题。我们部门急需一名有一定经验的人。主治医师的临床经验。

为满足广大群众日益增长的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，制定了《九店中心卫生院医疗质量管理方案》。

妇科咨询意见书写样本第9篇是中医诊断加西医病历的格式！门诊病历上要多写一些东西(1)门诊病历封面内容必须逐项认真填写。

患者姓名、性别、年龄、工作单位或地址、门诊号、公（私）费等由挂号处填写。 X光片编号、心电图等特殊检查编号、药物过敏状况、住院编号等均须由医生填写。

（二）初诊患者病历应有“五一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、治疗意见、医师签名）。其中：病史应包括现病史、现有病史以及与疾病相关的个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等。

体格检查应记录有鉴别诊断意义的主要阳性体征和阴性体征。 分行列出初步确定或最有可能的疾病诊断名称，尽量避免使用“待调查”、“待诊断”等词语。

处理意见应当列出所用药物和特殊治疗方法、进一步检查项目、日常生活注意事项、休息方式和持续时间；必要时，记录门诊预约日期、随访要求等。 （3）回诊患者应重点记录自上次就诊以来的诊疗结果和病情进展情况；体检可以更有针对性，重复上次的阳性发现并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查和专项检查。

对于三次不能确诊的病人，主治医师应请上级医师检查。对于与上次不同的疾病，门诊病历将作为新诊断的患者写入。

（4）每次就诊应填写就诊日期，急诊患者应填写具体时间。 （五）向其他科室提出会诊请求时，应在病历中明确填写本科科室的目的、要求和初步意见，并由本院资深医师签字。

（6）邀请的会诊医师（我院高级医师）应将检查结果、诊断和治疗意见填写在会诊病历中。 （7）门诊病人需要住院检查和治疗时，医生必须填写住院证明。

（八）门诊医师负责填写转诊患者的病历汇总表。 （九）法定传染病应当注明疫情报告情况。

妇科会诊意见书写样本第十条医疗文书书写标准：格式和内容严格按照省级《医疗文书书写标准》要求书写，采取两级监督检查方式，随机抽查。每周至少一次。

1、门诊病历书写要求：

（一）内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往病史；体检部分必须包括四项检查、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断和治疗、治疗意见等。对于符合住院指征但患者或家属拒绝住院的，应注意拒绝住院门诊病历中。

（2）主治医师应按要求及时办结手续。急诊、危重、重症患者也可以先办理住院手续，再办理门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的，每份扣5元。

2.门诊处方书写要求

(1)字迹清晰

（二）详细地址为镇（乡）、村

（3）变更须由本人签字。变更处方超过2处的处方无效。

（四）药品名称、剂量、用法准确

(5)必须有sig并且必须明确没有连续的笔画

(6)静脉滴注的缩写统一为ivdrip。不符合上述要求的，每份扣减2元。

三、录取记录书写要求

（一）内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、专科检查、实验室及其他辅助检查、初步诊断等。修正诊断和补充诊断应包括：在诊断之日进行。用红笔在病历左下角写上日期和签名。格式遵循“书写医疗文件的标准要求”。不符合上述要求的，每份扣2元。

（2）入院记录应由住院医师（实习生不得书写）在患者入院后24小时内填写，重症患者、手术患者应立即填写。不符合上述要求的，每份扣5元。

（3）患者出院后，应在一周内将完整的病历提交给科室主任。逾期未提交病历的，扣除2元/份。无故丢失病历的，对主管医师扣50元/份罚款。

4.病程记录书写要求

（一）首个病程记录应由住院医师（实习生不得书写）按照《医疗文书书写规范》的要求和格式填写，不得遗漏、遗漏（特别是鉴别诊断不容错过）。夜班收治住院病人3人以上的，因手术、病人抢救等情况，完成时间可顺延，否则应在病人入院后6小时内完成。但重症患者无论情况如何都应该完成，并随时记录病情变化。对于夜班收集未完成的病历，夜班医生应将交班交给科室主任或主管医师，相关医师次日完成。缺少的项目每份扣2元，未按时完成的每份扣5元。

（2）患者入院24小时内必须接受主治医师查房意见，主治医师（或主任）查房记录上注明xxx。内容应包括病情分析、体检阳性体征、必要的辅助检查和鉴别诊断等，由主治医师或主任老师或主任审核后用红笔签字。不符合上述要求的，扣5元。

(3)一般每1-2天记录一次患者病程。危重病人应随时记录。不符合要求的，扣2元。

（4）患者出院时的病程记录应采用总结形式书写。不符合要求的，扣除2元。

5、实验室及其他辅助检查，若患者住院时间超过24小时，要求三大常规及其他必要的辅助检查项目齐全并符合医嘱。不符合要求的，扣2元。

6、危重、死亡病例必须有病例讨论记录。大手术和新手术必须有术前讨论记录。手术前应完成术前总结。术后记录和手术记录应在6小时内完成。应完成拆线记录。这应该在拆线后立即进行。不符合上述要求的项目每项扣5元。

7、临床各科室之间应建立会诊制度。咨询医师应当具有主治以上或者高级住院医师等职称，咨询意见应当记录在病历中。

八、危重、危重病人的抢救：

急诊、危重症患者应签署抢救承诺书，向患者家属说明可能发生的事故和并发症，并取得家属的支持和理解。抢救病人时，全科医生要齐心协力，边抢救边向病人家属解释。状况，并及时记录状况变化。患者死亡后，应尽快补齐各种病历文件，包括抢救记录、死亡记录、死亡讨论等，如有遗漏或记录不全的，扣5元。

值班医生规范：

采取定期和不定期抽查的方式，落实医院和科室层面的考核。

1、值班医生应穿工作服、干净的衣服、戴帽子，不准穿拖鞋。违规者扣5元。

2、值班医生不得以任何理由离开工作场所（包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等）。除了处理病房的病人外，还要接待门诊的病人。中午和晚上不应该去值班室睡觉。就寝时间不得早于9点。违者将被扣10元。

3、值班医生应严格执行交接班制度。接手后，应对病房进行视察，并做好记录。对患者的一切医疗措施均应在对患者进行检查的前提下进行。违者将罚款5元。

4、值班医生在换班时应详细说明患者病情变化。不准他找人接班、提前下岗。特殊情况须经部门主管批准。违者将罚款5元。

5、值班医生必须及时记录住院病人的治疗情况，并说明原因和影响。违者将罚款2元。

6、值班医生必须及时、妥善处理患者病情变化，不得以任何理由推卸患者。违者将罚款5元。

7.观察需要病历。记录缺失或不完整的，扣2元。对患者的观察不能超过3天。如有违反记录，扣5元。

8、各科室必须抢救病人，组织急诊手术，并无条件抽调人员参加（包括下班、夜班）。他们不得以任何理由延迟或不参加。违反者将处以50-100元罚款。构成医疗事故的，按照有关规定处理。

妇科会诊意见书写样本第11部分1月：手术安全核查制度，麻醉前、手术开始前、离开手术室前检查，准备切皮前检查，规范手术安全书写验证文件。

2月：实行术前病情评估制度和术前讨论制度。

患者术前病情评估的重点范围。

手术风险评估。

术前准备。

临床诊断及麻醉方法的实施。

明确手术是否需要分期完成等。

检查病历。

完成术前病史、体格检查、影像学及实验室数据的评估。

3月：输血管理系统，包括输血前申请、血液制备情况、化验项目、申请表、输血前签署患者输血同意书、合理用血、术前、术后疾病过程的分析和记录输血后。

4月：逐一检查各瓶颈环节的等待时间措施，并落实所有措施。查看第一季度各种疑难病案讨论记录。

5月：“临界值”报告登记，护理人员及时向医生报告，医生及时处理并记录。

6月：抽查危重患者麻醉方案、值班医生交接时间表、危重病例讨论记录等。

七月：对话系统。手术患者术前麻醉谈话系统并及时让患者签名。

8月：合理用药、用药分析及病情治疗等。

九月：记录病程。包括三级查房制度、病程记录记录要求、检查和化验分析、合理用药和处置等。强化首病程记录的内涵。重点检查鉴别诊断、诊断和治疗方案的内容。检查疑难病历和死亡记录的讨论和书写。咨询和转诊记录的及时性和完整性。

10月：病案归档评分讨论病案书写。

11月：手术分级的动态管理、评估、授权等。

12月，我们总结一年来的医疗质量和管理情况，巩固成绩，纠正缺点，持续改进。