医生讨论疑难病例记录范例（一）本人大专学历，20xx年考取妇产科主治医师。作为医务人员，必须恪守行医原则，牢记全心全意为人民服务的宗旨，在临床工作中热情服务患者，能够自觉抵制各种腐朽思想和不良思潮的侵蚀，坚决维护正确的政治方向，坚持四项基本原则，坚持xxx的领导，忠诚于社会主义医疗卫生事业，严于律己。遵守医院各项规章制度，遵守卫生局颁布的各项医疗执业规范，坚决抵制医疗行业不正之风，不利用职务之便谋取私利，不做任何损害他人利益的事情患者，不要做任何有损医院的事情。行为。我们平等对待患者，多为患者考虑，节省医疗费用，不开大处方、不重复检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到最优质的服务，解除痛苦。

在业务方面，我们努力提高业务水平，不断加强业务理论的学习。通过订阅大量的商业杂志、书刊以及外出进修，学习先进的医学科技和健康知识，并撰写大量的读书笔记，丰富自己的理论知识。多次参加上级业务主管部门召开的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，开阔了视野，提高了业务水平。因为我们处于基层，医院科室设置比较简单，这就需要我们有全面的医学知识。我们多次参加上级业务主管部门组织的全科医生培训和基层医疗单位技术骨干培训，取得了良好的效果，扩大了我们的范围。在知识方面，我们始终坚持用新的理论技术指导业务工作。掌握内科常见病、多发病的诊治技术，并能熟练运用于临床工作中，做到准确诊断、正确治疗。对于一些急症和危重、疑难疾病患者可以挽救生命。能够掌握各种急救技术，熟练使用心电监护仪、除颤器、呼吸机等急救设备。在诊疗过程中，能够主动对社区常见慢性病患者进行健康指导，做到防治结合。工作中，我们严格执行各项工作制度、诊疗常规和操作流程，及时规范地书写医疗文件，精心诊治每一位患者，始终牢记全心全意为人民服务的宗旨，并具有较高的专业素养。无论是普通患者还是重症患者，都像亲人一样对待、照顾。他们在工作时主动给患者留下个人电话号码，指导患者家庭用药、提供健康咨询。能够创造性地开展工作，及时总结经验。在平时的工作过程中，我积累了丰富的经验，提高了救援的成功率，并及时总结。

在日常工作中，能够与同事一起工作，虚心向其他同事学习，认真倾听和接受不同的意见和建议。可以主动帮助下属医生开展工作。遇到急、危、重症、疑难疾病患者，可以及时组织病例讨论，制定最佳治疗方案。我们制定了部门内的业务学习计划，经常交流经验，实现相互促进和提高。就任现职以来，工作中没有犯过任何错误，能力得到了领导、同事和患者的好评。

20xx年医院疑难病例讨论计划

为贯彻落实“安全第一、预防为主”的安全方针，按照医疗安全管理规定和医院领导的相关要求，为了更好地提高医疗质量，规范医疗操作流程，必须严格遵守相关法律医疗安全管理规定。按照法律法规要求，做好医疗安全教育，预防医疗安全事故；总结经验、吸取教训，不断提高我院医疗技术水平，促进医学事业发展。现制定了20xx年疑难案件讨论计划。

1、研讨目的：通过对各科室疑难病例进行大规模研讨，增强医务人员对临床疑难疾病的认识，发现科室工作的薄弱环节，注重知识和技术的实用性，引进适宜的技术，制定相应的职业教育培训计划和方案。加强医务人员基础理论、基础知识、基本技能三项基本培训，持续提高医务人员专业技术水平，开展疑难病例讨论活动，营造“学知识、练技能、练技能”的浓厚氛围。并打下坚实的基础”。

2、讨论方式：各部门收集典型案例集中讨论。

3、讨论专家：由医院领导、内外科主任、专家组、科室主任、部分副主任医师及省内知名专家教授组成。

4.讨论对象：全院医生（值班医生除外）。

5、讨论周期：原则上每季度一次；如果部门内案件较多，可每季度进行多次。

六、讨论要求：

1、病例讨论前应做好充分准备，负责诊疗的医生应尽可能多地收集患者病情信息。讨论病例时，相关科室首先要进行讨论，总结经验，并提供完整的病历供全院讨论。

我于20__年参加工作，经过一年的轮转学习，一直在血液科从事临床护理工作，工作勤勤恳恳，踏实肯干。记得有一次，我值夜班，一位外地病人急需输血，但他没有足够的钱。值夜班的家人给我买了早餐，还向我表示感谢，很感动。如今，事情已经过去十年了，家人每逢节假日仍给我打电话，送上温暖的祝福。是的，送人玫瑰，手上留香。每每回忆起，心里都感到温暖。

“知识决定思想，思想决定命运”。由于学历低，我开始工作。我不愿意错过接受高等教育的机会。我利用一切学习和充电的机会，弥补自己学历低、知识浅薄的缺点，自学自查。我记得利用假期去日本补习班。在那漫长的旅途中，我早晨觉霜雪雨之苦，晚上孤灯难眠。经过两年的不断学习，20__年我终于如愿以偿去日本进修一年。我开阔了视野，改变了自己。我从一个胆怯自卑的小女孩成长为一个自信开朗的白衣天使。我非常珍惜它。这次学习机会。机会总是留给有准备的人。后来，通过自己的努力，他们去了北京、上海等地学习专业知识。由于我的努力和认真工作，我在20__年光荣地加入了中国，并对自己有了更严格的要求。非常感谢单位为我提供了出国留学的机会，让我在工作中找到了乐趣和价值。感谢国家的恩情，感谢我的单位。

“对工作负责就是对自己负责。”在我们的专业领域，可以说对患者负责就是对自己负责。每一次手术、工作中的每一件事都需要我们与患者进行有效的沟通。只有有效的沟通才能使工作更加顺利。 20__年，医院任命我为轮值副护士长。作为一名年轻的护士长，我在轮岗科室做出了榜样。患者经常会问：“护士长，为什么你做所有的事情？让护士来做吧。” “我会微笑着对病人说：“这是我的工作。”在自己的岗位上，他会履行自己的职责，他会追求自己的职责，他会全身心投入到具体的工作中。拥有十几年的经验在一线的临床护理工作中，他会认识到病人应该永远是工作的中心，但只有认识到自己肩上的责任，才能更好地集中精力和改变，我们的未来可能会越来越好！

谁动了我的奶酪？我的奶酪是什么？它在哪里？我知道没有自己的目标我就无法生活。变化是永恒的。当我感到轻松、舒适时，我应该及时重新定位自己，调整自己，积极主动。生活不会如所有人所愿，变化随时都会到来。只有积极面对变化，不断提升自己，才能发现更好的“奶酪”。我们不应该害怕变化，勇往直前。随着奶酪的变化而变化，享受变化。

十多年来，我、你、我们一起努力，默默奉献于护理事业。护理工作繁重而乏味，琐碎而平凡。它需要体力和脑力的努力。只有双手用脑，才能有所作为，不断提高护理水平。护理工作要求我们充满热情、积极主动的态度、积极进取的精神、顽强的拼搏精神。

12月20日，因工作调动，从西安市中心医院转到西安第三医院，新环境、新病房、新角色的转变极大地考验了我的心理韧性。从最初的兴奋，到紧张、迷茫，再到现在的冷静、干练，遇到的问题、承受的多方面压力是不可避免的。但通过不懈的努力，任何挫折和困难都是暂时的。相反，工作上的压力和问题都得到了有效的、有步骤的处理。带头整理病房，加班加点，开拓新业务新技术，强化科室护士的理论知识和专业水平……多少个日日夜夜，多少个5+2，经历了呼吸交替的季节霜冻酷暑难耐，真正让时间见证你的成长。

执行是一种信念，更是一种坚持。吴主任在护士长会议上经常说的是：“护士长们，只要要求你们的护士按照护理科的要求，努力工作，不搞形式主义，把护理工作落到实处。”由护理部颁发。任何制度都必须认真执行，不得妥协，并传达给每一位护理人员。护士被要求先做他们该做的事。作为一名年轻的护士长，我真切地感到自己的路还很长。我不仅要不断提升自己的能力，还要影响身边的同事共同进步。

“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。我相信一切都会变得更好。我相信，第三学院是一只展翅新鹰，利剑出鞘，一切都会变得更好。

努力工作，利弊自会评判。每个人，无论职位高低，都应该热爱自己的工作，享受工作给我们带来的快乐。相信自己，在工作中充分发挥自己的聪明才智、勤奋和才能，不断磨练、创新，你的价值就会在平凡的护理工作中得到充分的体现！

疑难病例讨论医生记录范例第二部分8 手术后保持呼吸道正常，注意吸氧、吸痰等，防止肺部感染。

记录xxx

时间：___年____月____日

地点：______会议室或党员活动室主持人：______ 记录员：______ 参加人员：支部全体党员（详见点名册）

参加：______（职位），______（职位）.

缺席：______（缺席原因，如学习、出差、生病、无故等） 会议主题：1、讨论支部工作报告

2、讨论批准预备党员______和______转为正式党员

______（主持人、书记）：今天，我们召开了支部全体党员会议。出席人数____，应到人数过半数，会议有效。今天我们还邀请______、______等同志参加，大家对他们表示热烈的欢迎。今天的会议是讨论通过去年的支部工作报告，讨论______、______同志的转正问题。现在我向大会作支部工作报告。

（书记作支部工作报告）

请与会同志思考并充分发表意见。

______（______）：……

……………………

【详细记录每位同志的发言】

______（主持人）：刚才，同志们对我们的工作提出了很多宝贵的意见。我们将认真思考，不断改进工作。接下来，研究预备党员转为正式党员（具体见《发展党员专用记录簿》）。

会议到此结束。

时间：____年____月____日地点：______会议室

主持人：______ 录音：______

出席人数：支部全体党员（签字）

参加：______（职位），______（职位）.

缺勤：______（缺勤原因，如学习、出差、生病、无故等）

会议主题：一、讨论支部工作报告

2、讨论批准预备党员______和______转为正式党员

______（主持人、书记）：今天，我们召开了支部全体党员会议。出席人数____，应到人数过半数，会议有效。我们还邀请了______、______等同志参加，大家对他们表示热烈的欢迎。今天的会议是讨论通过去年支部工作报告和______、______同志的提拔。现在我向大会作支部工作报告。 （书记作支部工作报告）

请与会同志思考并充分发表意见。

______(______)：……

【详细记录每位同志的发言】

______（主持人）：刚才，同志们对我们的工作提出了很多宝贵的意见。我们将认真思考，不断改进工作。下一步，我们将研究预备党员转变为正式党员的问题。

会议到此结束。

（二）理论学习记录格式

时间：____年____月____日地点：______会议室

主持人：______ 录音：______

出席人数：支部全体党员（签字）

参加：______（职位），______（职位）.

缺勤：______（缺勤原因，如学习、出差、生病、无故等）

会议主题：

学习“不断创新、与时俱进”

______（主持人）：我们来学习一下《xxx作品选》中的一些文章。现请______同志阅览。关键摘录：

………………

………………

………………

______（主持人）：谈谈学习后的感受

______（党员）：谈谈你的学习经历……

______（主持人）：今天的学习到此结束。

（三）民主生活会记录格式

时间：____年____月____日地点：______会议室

主持人：______ 录音：______

出席人数：支部全体党员（签字）

参加：______（职位），______（职位）.

缺勤：______（缺勤原因，如学习、出差、生病、无故等）

会议主题：支部党员民主生活会

______（主持人）：根据组织安排，今天召开支部党员民主生活会，开展批评与自我批评。今天出席我们会议的人员中有______（职务）……上级党委也高度重视，特派了______同志（职务）______（职务）参加。按照民主生活会程序，我们于____月__日通过座谈会，广泛征求党内外人士的意见。我们现在将情况报告。

（向社会公开征求意见情况并详细记录）

接下来，我们就上次民主生活会问题整改情况进行反馈：

………………

其次，开展批评与自我批评，要求每位同志都发言。先从我开始

开始，……………………………………

______（位置）：…………………………………………

…………【参加会议的党员要求发言，每位同志的发言必须详细记录】

______（党委委员）：…………【总结发言】

______（主持人）：【摘要】…………

（四）支部委员会确定入党积极分子备案格式

时间：____年____月____日地点：______会议室

主持人：______（秘书） 记录：______

出席人数：支部委员______……

缺勤：______（缺勤原因，如学习、出差、生病、无故等）

会议主题：确定入党积极分子

______（书记）：目前我们支部有几位已提交入党申请但未被认定为入党积极分子的同志，分别是：______、______……等。今天支部委员会召开会议研究和识别入党积极分子。据此，请您对申请入党人员的表现发表意见：

______（支部委员会）：…………我同意将______、______同志列为本期党员。 【谈谈这些入党申请者的政治、思想、工作、学习等表现及我个人的看法】

______（支部委员）：…………

【出席会议的各支部委员必须发言】

______（书记）：根据大家的意见，我们一致认为______、______同志比较优秀，同意被认定为入党积极分子。经研究，指定______和______【必须是正式党员】为______的培训联系人； ______、______为______的培训联系人，并报党总支备案。

（五）支部委员会确定发展对象备案格式

时间：____年____月____日地点：______会议室

主持人：______（秘书） 记录：______

出席人数：支部委员______……

出席情况：（负责检查入党积极分子的支委非正式党员）

缺勤：______（缺勤原因，如学习、出差、生病、无故等）

会议主题：确定发展目标

______（书记）我支部对入党积极分子______、______进行培养和考察已有整整一年的时间。今天，我们召开支部委员会会议，听取他们的检查情况。请负责培养这些同志的联系人谈谈过去的一年。调查他们的训练。首先请______、______同志谈谈______同志的检查情况。

______（培训联系人）：……【讨论______同志一段时间内在政治、思想、工作、学习等方面的表现】

______（培养人脉）：…………

______（支部委员）：…………

【其他工作人员也可以充分发表意见】

______（书记）：下面讲一下______同志的视察情况。

【记录同上，每一位入党一年的积极分子必须说说】

______（书记）：现在请在场的同志退席，支部委员留下来继续开会。刚才，大家都听完了对入党积极分子的调查。我们现在要确定__ 关键发展目标。请您充分考虑。根据对每位入党积极分子的调查，______和______都比较成熟。我建议将这__同志列为发展对象。您有什么意见吗？

如果没有意见，我们现在就投票。如果您同意将______同志列为发展目标，请举手、放下；如果不同意，请举手，无人（__人）；如果您弃权，请举手，无人（__ 人）。一致通过（同意者过半数通过）。 …………【对每个推荐对象进行一一投票】

决议：经支部委员会研究同意，同意将______、______同志列为党员重点发展对象，报党组织批准。

（六）支部会议招募xxx会员记录格式

时间：____年____月____日地点：______会议室

主持人：______（秘书） 记录：______

出席人数：支部全体党员（签字）

出席人数：______（职务）.党员积极分子______，______

缺勤：______（缺勤原因，如学习、出差、生病、无故等）

会议主题：招募xxx预备党员

______（书记）：今天召开支部党员会议，主要讨论聘用xxx名党员。今天出席会议的正式党员有__名，过半数，会议有效。我们支部对入党积极分子______、______进行考察已有一年了。经过严格组织审查，广泛征求党内外意见，报党委（党支部）审查批准，认为基本成熟，可以发展。今天，我们提交支部会议讨论通过。现在我们先讨论______同志的入党手续。接下来，我们请该同志汇报自己的情况，宣读入党意向。

（______宣读入党申请表）

______（秘书）：下面请介绍人______和______介绍一下情况

______（第一介绍人）：………………

______（第二介绍人）：………………

______（书记）：现在我代表支部委员会，向支部会议报告对______同志、______同志的经历、档案材料和对外转送材料的全面审查情况。支部认为，这位同志…………【综合政审情况介绍】。接下来请与会党员充分讨论并发表意见。

______(____)：……………………

______(____)：……………………

………………

【参会人员应对申请人进行讨论，充分表达意见。您可以指出申请人的优点和缺点，提出希望等]

______（申请人）：刚才大家给了我很多中肯的意见。我谨向大家表示感谢。不管他能不能入党，以后…………【表达对会议讨论的态度】

______（秘书）：您有什么意见吗？如果没有，我们现在就投票。在座有选举权的正式党员请举手，如果同意______同志加入党组织，请放下；如果不同意，请举手，否（__人）；如果弃权，请举手，否（__人），一致通过（过半数同意，通过）。

表决结果：我支部现有正式党员__名。今天应有__名正式党员到场。事实上，有__人在场。投票以举手（或无记名投票）的方式进行。一致同意（__人同意，__人反对，__人弃权）该同志加入中国共产党。

______（书记）：下面我们讨论______同志的入党问题。

[过程与第一个相同。讨论两个以上申请加入党组织时，必须一一讨论，一一表决，详细记录，不能简化]………………

……………………

______（书记）：今天的会议上，同意接纳__ xxx名委员，并请组织委员______同志及时整理材料，报上级党组织批准。会议到此结束。

（七）支部委员会研究初步党员正规化会议纪要格式

时间：____年____月____日地点：______会议室

主持人：______（秘书） 记录：______

出席人数：支部委员______……

缺勤：______（缺勤原因，如学习、出差、生病、无故等）

会议主题：讨论预备党员______和______的转正问题

______（书记）：我支部有预备党员______，预备期已满的______。现在他们已经提交了正式会员资格的申请。今天召开支部委员会，研究能否按时转正。我们先讨论一下，______同志请发言。

______（支部委员）：…………，我同意他如期转正。

______（支部委员）：…………，我同意他如期转正。

…………

【各支部委员必须发言，讲述自己在筹备期间的表现以及个人意见等】

下面请______（书记）讨论______同志，请充分发表意见。

______（支部委员）：…………，我同意他如期转正。

______（支部委员）：…………，我同意他如期转为正式会员…………

决议：经支部委员会研究同意，将______、______同志的整改申请提交支部党员会议讨论批准。

（八）预备党员转正党员支部会议记录格式

时间：____年____月____日地点：______会议室

主持人：______（秘书） 记录：______

出席人数：支部全体党员（签字）

参加：______（职位），______（职位）.

缺勤：______（缺勤原因，如学习、出差、生病、无故等）

会议主题：预备党员转为正式党员问题研究

______（书记）：我支部______、______预备党员预备期已满。现在他们提交了正式会员资格的申请。经支部委员会审议通过后，提交党员会议讨论能否按时转为正式党员。首先，我们讨论一下______同志的转正问题。

______（转正对象）：宣读转正申请表。

______（书记）：请入党介绍人介绍一下______同志在筹备期间的考察情况。

______（第一介绍人）：……………………，我同意他如期转正。

______（第二介绍人）：……………………，我同意他如期转正。

______（书记）：下面请您谈谈筹备期间的表现和看法。

______（职位）：…………，我同意他按时转正。

…………

[写下每个参与者所说的话]

______（秘书）：您有什么意见吗？如果没有，我们现在就投票。在座有选举权的正式党员请举手，如果同意______同志按时转正，请放下。如果不同意请举手，否（__人）；如果弃权，请举手，否（__人），一致通过（过半数人同意则通过）。

表决结果：我支部现有正式党员__名。今天应有__名正式党员到场。事实上，有__人在场。投票以举手（或无记名投票）的方式进行。一致同意（__人同意，__人反对，__人弃权。）该同志如期确认。

【筹备党员表态】

______（书记）：我们来讨论一下______同志转正的问题。

[过程与第一个相同。讨论两个以上申请加入党组织时，必须一一讨论，一一表决，详细记录，不能简化]

2、会议记录要求

（一）会议纪要一般包括两部分

1、会议组织记录：记下会议名称、次数、会议时间、地点、会议主持人、出席人员、缺席人员、出席人员在场的人和做笔记的人。

2、记录会议内容：这是会议纪要的主要部分，包括会议主题、与会者讨论发言、会议决议等。记录方式有两种：一是摘要记录。对于讨论问题比较简单的会议，可以记录汇报内容、讨论哪些问题、发言的要点和重要内容、通过了哪些决议等。二是详细记录。对于讨论问题比较复杂的重要会议，应当对每个人的发言进行录音，包括发言内容。讨论过程中的不同意见必须记录下来。这两种方法各有特点。采用何种录音方式取决于会议的性质、目的、要求和讨论的问题。

（二）会议纪要应注意的几个问题

记录必须真实准确，与说话人的原意一致，不得随意增减或更改，特别是关键词不得变形。简要记录一般应在会议期间认真保存，无需事后整理。详细记录不仅要在会议期间认真做好，而且会后也要进行整理。如有必要，还应当经会议主持人审核。

【病例讨论】产科麻醉——妊娠高血压、HELLP、死产

可乐雪碧

女，36岁，2009年5月24日下午4时30分入院，主要原因：停经35周加2天，血小板减少3个月，水肿加重1周，皮肤发黄1周和1 天血压升高。

现病史：正常月经3-4/28-30天，末次月经2008年9月20日。绝经后50天尿妊娠试验阳性。怀孕期间没有定期进行孕检。 3个月前，因间歇性刷牙出现轻微出血，到当地医院就诊。发现血小板减少，初步诊断：

疑难病例讨论病历样本第三条病例讨论一：低血糖的发病机制【讨论大纲】 1、血糖的来源和去向。

2. 体内血糖浓度是如何调节的？ 3.尝试分析低血糖的生化机制。 4.低血糖如何治疗？

病例讨论2：糖尿病的物质代谢紊乱【讨论大纲】

1. 胰岛素分泌不足导致糖代谢途径发生哪些变化？糖尿病高血糖和糖尿的生化机制是什么？

2. 糖尿病还可能引起哪些其他代谢紊乱？尝试分析糖尿病酮血症、酮尿和代谢性酸中毒的生化机制。

3. 1型和2型糖尿病的发病机制有何不同？ 4.如何预防糖尿病。

病例讨论3：急性胰腺炎的病因【讨论大纲】

疑难病例讨论医生记录样本第四条一、凡危重、危及生命、重大手术、新手术、死亡病例均应进行护理病例讨论。

2、讨论由护士长主持，普通护理人员参加。如有必要，将邀请相关人员参加（如科室主任、护理部主任及相关问题专家）。负责床位的护士汇报患者的护理问题、护理措施及效果，并提出需要解决的问题。与会人员充分发表意见进行讨论，讨论后护士长进行总结。

3、护理案例讨论的主要内容包括：护理措施及其实施、经验教训、借鉴问题。讨论中，围绕案件救治中的难点和疑点进行循证分析讨论，专家提出指导方案。护士长应跟踪讨论的危重患者的护理状况和效果。

4. 对于重大手术病例，应讨论患者的术前和术后护理，以防止术后患者可能出现的护理并发症。

5、死亡病例护理讨论必须在患者死亡后1个月内进行（特殊病例及时讨论），并邀请护理科人员参加。参与抢救的护士必须报告抢救过程。护士长或护理组长对抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等进行综合分析，找出不足，提出改进措施。

6、案例讨论应有记录，讨论材料应纳入业务和技术管理档案。

疑难病例讨论医案样本第五条一、疑难病例，入院三天内未确诊，病情不稳定，治疗效果不佳，住院期间病情不明原因恶化或出现严重并发症，经积极抢救仍持续院内感染，未排除的。危险；

住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例等均应组织会诊讨论。 二、会诊讨论由科主任或医务科或院领导召集有关人员参加，若病情需要或因患者家属请求，也可邀请上级医院专家参加。 三、举行疑难危重病例讨论前应当充分做好准备工作。经管医生应当系统收集讨论病例资料，必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给讨论会成员。 四、讨论时由经管医生简明介绍病情及诊疗经过。责任医生详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点、疑点及重点要解决的问题。 参加讨论的人员应当针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，最后由召集人进行总结，尽可能明确疾病诊断，确定下一步诊疗方案。 五、经管医生应当作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 记录内容应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、召集人及参加人员的专业技术职务、入院诊断、病情报告及讨论目的、参加人员发言的重点内容、讨论意见、确定性或结论性意见等。 疑难病例讨论记录本中记录内容要与病历记录相符，并经责任医生审核后交会议召集人签字确认。 经管医生须将确认后的讨论内容与患者及家属沟通，并记录于病程记录中。