中医外科溃疡病历样本第1部分1.加强医疗技术人员的技术培训和服务质量的提高，注重检测结果符合率和准确率的监测并纳入考核范围。

2.不断增加新项目，满足临床需求。其中，检验科今年新推出甲肝抗体、乙肝抗体和xxx螺旋体检测项目，满足临床科室的安全需求。放射科标准化了读片系统和漏检纠错系统。今年至少要搞好上消化道造影、钡餐透视等两个新项目，提高腰椎片质量。

3、注重与一线临床科室的沟通与交流。

(四）门诊部医疗质量：

提高门诊医生的责任意识、风险意识、竞争意识，严格遵守首诊、首科负责制，认真做好门诊挂号、门诊手册、书写门诊处方，通过质量检查提高门诊医疗水平处方和基本医疗文件的书写。各类单据记录和门诊处方合格率达到95%，门诊量力争增长15%。

中医外科疮溃病案样本第二部分1、利用“云阳电视台”、“云阳新闻”等新闻媒体，分别在“健康视野”、“云阳新闻”扩大医院品牌宣传《云阳电视台》制作专题、新闻16期，在《十堰电视台》《车城新闻》栏目发表文章1篇，在《云阳新闻》发表文章30余篇。同时在《郧阳新闻》宣传了医院形象，使郧县中医医院品牌深入人心。

2、开展形式多样的健康教育工作：各病区、门诊共张贴宣传栏2块。印制了20余种常见病的健康教育处方，在各病区和门诊免费发放给患者。结合电视媒体开展健康教育指导，受到广大群众欢迎。

中医外科溃疡病案样本第三部分：一是坚持社会效益优先，以患者为中心，公益性程度实现新突破；

二是完善医患沟通体系，促进医患沟通整体效果实现新突破；

三是提供优质医疗服务，医疗机构患者医疗服务满意度实现新突破；

四是完善医疗通报制度，在增进医患信任方面取得新突破。通过这一年的工作学习，我进一步增强了大局意识，坚持做好“为人民健康服务，从我做起”，构建了和谐的医患关系。我努力给每一位患者应有的医务人员应有的尽责。用爱心和精湛的医疗服务技术，让患者放心，让每位患者及家属在自己的权限范围内得到耐心解决。他们努力为患者及家属营造温馨的就医环境，让医院、患者放心。在工作和学习中不断提高医疗服务水平。

中医外科疮溃病历样本第四部分经过大学四年中医专业的理论训练，我们已经基本掌握了中医专业的基础知识。我们即将离开大学校园。作为大学毕业生，我们更多地思考如何在专业上发展自己，如何更好地完成未来工作中的每一项任务。本次实习目的及任务要求： 实习目的

为了将所学的中医专业知识运用到社会实践中，在实践中巩固自己的理论知识，将所学的理论知识运用到实践中，进而检验书中理论的正确性，并锻炼我的实践能力，培养实际工作能力和分析能力，达到学以致用的目的。通过中医专业实习，加深所学的理论知识，提高所学知识的综合应用能力，培养发现问题、解决问题的能力。

通过中医专业实习，可以更直接地接触社会，了解社会需求，加深对社会的认识，增强对社会的适应能力，融入社会，培养自己的实践能力，缩短从社会工作的时间。

大学生和工作人员之间的观念和业务距离。为今后社会的进一步发展打下坚实的基础；

通过实习，了解中医专业岗位的工作流程，从而在自己最擅长的岗位上确立自己的地位。对你未来的职业规划起到关键的指导作用。通过实习过程，你可以学到更多与专业相关的知识，拓宽知识面，增加社会经验。多接触人，在实践中锻炼勇气，提高自己的沟通能力和其他社交能力。培养更好的职业道德，树立正确的职业道德。实习任务要求

中医实习期间，严格遵守实习单位的规章制度，服从研究生实习导师的安排，做好实习笔记，注重理论与实践结合，善于识别实习过程中，严格时间观念，从不迟到、早退，虚心向有经验的同事请教，积极完成实习单位布置的任务，与单位同事和睦相处；

每天认真总结当天实习中遇到的问题和收获，反思工作，按照学校毕业实习要求及时写出毕业实习日记。

中医疮痈外科病历样本第五部分历时两个多月的毕业实习，是我人生的一个重要转折点。校园与职场、学习与工作、学生与员工在思想观念、行为举止等方面存在巨大差异。在从象牙塔走向社会的过程中，人的观点、行为、心理等各方面都要进行适当的调整和适应。当我逐渐熟悉中医专业的工作环境和同事后，我逐渐进入工作状态，每天按时按量完成分配的任务。在逐渐适应工作的过程中，我体会到了工作的艰辛和独立生活的不易。在工作中与同事相处的过程中，即使是一件非常琐碎的事情也不能马虎。这也让我明白了一个道理：细节决定成败。第五章：医院中医科暑假实习报告医院中医科暑假实习报告2012年7月20日至2012年8月18日，我在医院针灸室实习医院中医科。下面对近一个月的实习进行总结。在这一个月的时间里，我深深体会到了作为一名医生所应担负的责任。这期间，人们不断地向医生提出质疑，不断地向我讲述自己和周围人被庸医误解的故事。而他们希望我能给他们一个解释，就像是在要求我一个解释一样。在之前的理论课上，老师经常提到现在的医疗环境不好，我们要学会保护自己。当时听上去像是一个笑话，但现在我深深体会到了老师们的无奈。在实习期间，我经常遇到一些比较难“对付”的病人。老师治疗这类病人的方法很简单：——不治疗！看似不合理，对患者不够负责，但仔细想想，又是有道理的。首先，这是对自己的一种保护；其次，这也是对其他患者的一种责任。我需要添加一些背景。每天来针灸室的病人有100多个，再加上病房里有20个左右的病人，而且所有的病人都要亲自治疗，所以老师每天都非常忙碌。在一个不讲理的病人身上花费大量的时间和精力，无疑是对医疗资源的浪费。

作为新时代的医务人员，我们必须清醒地认识自己所处的环境，我们需要治病救人，但我们也应该学会保护自己。老师所治疗的疾病都是他有把握的，超出他能力范围的他不会轻易治疗。虽然老师已经告诉患者可以治愈，但经常会遇到患者要求医生确保治疗有效，并反复质疑医生的能力。老师永远不会治疗这样的病人。以前在《心的艺术》里看过类似的情节，没想到现在就发生在我身边，而且如此真实，如此频繁。有一位患者，四次前来咨询，却因此被老师拒绝。仔细想想，当医生也不容易。十几年过去了，我终于有了自己的归宿。这个时候，如果遇到一个来找麻烦的病人，或者出了一个故事，我的整个职业生涯可能就结束了。

曾经有一个病人对我说过这样的话：医生一定要仁慈。我当时就问：如果一个医生充满仁慈，但医术很差，这样可以吗？在各行各业素质不断下降的时代，凭什么要求医生永远高尚？

作为医生，我们凭良心治病救人。为了更好地救助伤者，我们有义务提高自己的专业水平。我只是觉得，一个卖注水肉的无良商人没有权利要求别人遵守道德。什么时候

当然，我并不是说这个病人是卖注水肉的无良商人。我只想说，人人平等。如果你自己都不遵守自己的道德底线，为什么要要求别人遵守呢？我不是在原谅医生，我只是想说，社会是属于每个人的，只要每个人都做好自己的工作。如果每个人都恪守道德，就不会有无良医生。社会是一个整体，你没有权利孤立医生。客观地说，我同意每个医生都必须有一颗仁慈的心。但另一方面，如果一个道德低下的人要求我友善，至少我会感到不舒服。

在实习期间，我遇到了几个典型病例，让我对中医和针灸的功效感到佩服。第一例为一名19岁女孩，左侧面部疼痛一年，面部肌肉严重萎缩。经过一个月的治疗，面部肌肉逐渐恢复。由于开学，治疗终止，左侧脸已基本恢复正常。但西医对此却无能为力。作为一名西医临床医学生，这是极具诱惑力的。只需几针就能有如此神奇的疗效。

第二个病例是一名患有脑瘫后遗症的孩子。我9个月大的时候开始针灸治疗，现在1岁半了。我已经基本恢复正常了，治疗仍在继续。与此同时，每天来这里治疗脑瘫儿童的患者不下十名。对于继发性肌力下降的患者来说，一种治疗就能起到非常显着的效果。同时可以明显改善颈椎、腰椎问题的症状.

有一位急腹症患者，痛得在地上打滚，白带也没有效果，就到中医科会诊。我和师兄一起去了那里。我们看到病人疼痛难忍，就先取了四关穴，加到了病人的心脏处。病人的疼痛立刻得到缓解，可以平静地躺在床上接受进一步的治疗。有一个26岁的女孩，患有精神分裂症。因此，我无法工作或继续研究生学习。他整天问母亲各种各样的问题，并坚持要她回答。如果他回答错误或不回答，他就会对她拳打脚踢。母亲不堪忍受折磨，带着她到处求医。心身科开出的副作用太大，所以我拒绝服用。所有的开支都来自母亲微薄的养老金。同时，患者患有疑病症，常常怀疑自己患有各种疾病。由于他多方求医无果，再加上他相信私人诊所的承诺，几天之内他就花掉了一万多元的积蓄。可想而知，结果是没有任何疗效，家财也化为乌有。老人一边哭一边向我讲述这段血泪史。我建议他们去找老师进行心理治疗。几经周折，我终于见到了老师，两个小时的心理治疗起了作用。至少我对自己有了更清晰的认识。她告诉我，以前针灸时我没有感到任何疼痛，但现在我感到了。以前整个头都疼，现在疼痛的范围缩小了。她仍在接受针灸治疗，但情况已经好多了。也祝愿她早日康复，尽快有机会展现自己的才华。

从医院回来这几天，我运用所学的针灸知识帮助亲朋好友解除病痛，取得了很好的效果。同时大家对我的认可度也很高。由于我经常在医院给患者进行耳针治疗，所以对耳诊也有了一定的了解。通过看耳朵就可以大致判断出对方有什么问题，准确率比较高。也得到了大家的认可。同时，我也体验到了当医生的乐趣。在临床实践中，更容易发现问题，也更愿意解决问题。因此，在这短短的一个月里，我学到了过去几个月学不到、学不完的东西。在与患者的接触中，我也充分体会到患者的无奈和医生的无奈。在医院里，我们是医患关系。出院后，大多数患者仍然愿意和我们成为朋友。因为信任，因为爱。在行医过程中，我们不能简单地将病人视为一台坏掉的机器，而忽视其他一切无法修复的东西。病人都有自己的感受和想法，我们必须尽可能地体谅他们。只有这样，才能更好地获得患者的配合，更好地治疗疾病。同时，也让彼此都有一个好心情。

和我一起在针灸室的一位高年级同学来自正宗中医学校。他有着深厚的中医功底，刻苦钻研中医。正因为如此，我从他身上学到了很多东西。

康复评估将是康复评估工作的重要形式。一般由康复医师担任评估组长并主持康复治疗组会议。参加人员主要包括评估组组长、参加的患者管理医师及其上级医师、治疗师、心理医生、护士、护士长等。会上，评估组各成员就此次评估的性质、地点、程度、程度等充分发表了自己的意见。评估患者功能障碍的发展、预后及康复目标，提出各自领域的康复护理策略、康复目标和治疗意见，并对计划的实施情况进行评估。修改和补充。治疗中、出院前召开小组会议，总结康复效果，并对出院后下一阶段的治疗或康复提出意见。

出自：美丽人生与妙善的“脑血管康复”

推荐：原创拿奖金，“原创奖励计划”来了！

0 条评论

请遵守用户评论约定

第二节中医病历书写格式

第二节：中医病历书写格式。乳突无压痛。初步诊断： 中医诊断： 病情诊断： 1.缺血性中风2.心痹证诊断：心气虚，痰热生风，瘀血阻脑络。西医诊断： 1.脑栓塞（右侧.

大病历模板-医院病历

住院病历。敲击：敲击时没有声音。肺的下界位于右侧锁骨中线第6肋间、双侧腋中线第8肋间、双侧肩胛线第10肋间。肺下界移动7厘米。病历摘要。 【现病史】、体检、体温、呼吸次数/分钟、脉搏次数/分钟、血压mmHg、皮肤粘膜正常.

医生必备|大型病历书写模板

医生必备|大型病历书写模板。泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、腰痛或排尿困难，无眼睑水肿、血尿、尿潴留或尿失禁。右侧（cm）肋间隙，左侧（cm），肋骨下未扪及肝脏，胆囊无压痛，墨菲氏征阴性，脾肋.

各科病历书写要点汇总，技能考试前必读！

产科病历。 (5)乳房：两侧乳房及乳头的对称性，肿块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动程度、压痛及波动情况，局部皮肤是否凹陷或有“橘皮样”。 “类似”的变化，是否有溃疡、分泌物（其性质）、乳头凹陷和分泌物……

各专业病历书写要点

（4）尿量、颜色是否异常，是否有排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。 （5）腹部：肾脏大小（双手触诊）、有无包块、压痛、肋椎角叩击压痛、沿输尿管路径体表投影点压痛、耻骨上区压痛、脾脏大小、有无.

中医住院病历、中医门诊病历书写标准格式及范例

转院记录是指患者住院期间需要转院时，经转院医生协商同意后，由转院医生和转院医生分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录患者转出科室前应由转出科室医生书写（紧急情况除外.

完整案例模板

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛或排尿困难。心脏：检查：心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间锁骨中线5厘米范围内，范围约厘米。触诊：腹壁张力无异常，无压痛、反跳痛、液波震颤、

中医病历书写样本

中医病案书写实例中医病案书写实例辨病依据：已知下阴不洁，浊邪侵入膀胱，导致湿热，膀胱失气，水道不利，导致淋证，所以临床上可见尿频、尿急、尿痛等淋证症状.

微信扫描二维码即可在手机上查看所选内容

微信扫描二维码即可在手机上查看所选内容

眼科门诊工作制度

1、科室应有副高级以上医师一名，负责领导门诊工作。

2、参加门诊工作的医务人员应当在眼科门诊的统一领导下工作。人员变动时，应与普通住院部、门诊部协商。

3、门诊医务人员应根据医院要求配备有一定经验的医生和护士。

4.对于无法确诊的疑难、严重患者，以及两次随访仍无法确诊的，应及时请上级医师会诊。

5、科室主任医师、副主任医师定期到门诊解决疑难病例。

6、对于一些疑难疾病或需要团体会诊的疾病，应根据情况转至相应的团体门诊。

7、对老年人、残疾人、重症患者、老年病患者应提前安排门诊。

8、认真检查病人，记录简明、准确的病历。科室质控组应当定期检查门诊病历质量。

9、门诊应及时联系病房，以便根据病床使用情况有计划地收治患者。

10.加强检查和分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

11、诊所工作人员应当关心、体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。尽可能简化手续，有计划地安排患者就诊。

12、始终保持门诊环境整洁，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传健康疾病预防、计划生育和优生知识。

13、门诊医生应采用可靠、经济、廉价的治疗方法，科学合理用药，尽可能减轻病原体负担。

尊敬的各位领导、同事们：

大家好！值此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来。忙碌而辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来。在新的一年里，我将在大家一如既往的支持下，与大家一起努力。我们共同完成20XX年我院的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培训工作和内科门诊工作。希望大家在新的一年的工作中给予我更大的帮助和支持，更好地完成我院20XX年的各项工作。现将我院今年在上述方面的工作计划和思路介绍如下：

总体思路：根据卫生局20XX年综合目标考核内容，医疗工作和人才培养重点突出十个理念、五个强化、两个提高。

1、十大理念：是我院20XX年提出的十大文化理念的延伸。

2、五个强化：加强医疗技术的提高和医疗质量的管理；加强医疗评估制度的落实和管理工作的精细化、量化。加强服务品牌建设；加强人才培养；加强队伍建设步伐。

3、两个提高：通过上述两个方面的强化，两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高。这也是十大观念中的第十个文化观念。

1、医疗工作及人才培养：

工作重点、医疗质量：

（一）基本医疗素质：

通过修订《医疗质量检验评估标准》，医疗文书书写制度、请示报告制度、核对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制等核心医疗规章制度已修订。我们采取定期监督、随机检查和集中检查相结合的方式，严格控制基本医疗质量和链接医疗，多措并举，我院医疗质量显着提高。

(2) 医疗文件的质量：

1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及相关材料的书写提出进一步规范要求，认真组织学习，每年进行一到两次质量监督检查月，并落实奖惩。奖好罚坏，大大提高了临床医生的病历书写意识和书写质量。

2、各科室及时报送病历，严格按照《山西省病历书写规范》的要求，及时书写现病历和病程记录。

3、建立门诊手册，进行门诊输液并建立观察记录。加强处方质量检验，每月抽查处方5天，合格率要求90%以上。

4、门诊、住院科室的各项基础挂号也可按要求进行，基本达到质量标准。

（三）医技科室医疗质量：

1.加强医技人员的技术培训和提高服务质量，注重检测结果合格率和准确性的监测并纳入考核范围。

2.不断增加新项目，满足临床需求。其中，检验科今年新推出甲肝抗体、乙肝抗体和xxx螺旋体检测项目，满足临床科室的安全需求。放射科标准化了读片系统和漏检纠错系统。今年至少要搞好上消化道造影、钡餐透视等两个新项目，提高腰椎片质量。

3、注重与一线临床科室的沟通与交流。

（四）门诊医疗质量：

提高门诊医生的责任意识、风险意识、竞争意识，严格遵守首诊、首科负责制，认真做好门诊挂号、门诊手册、书写门诊处方，通过质量检查提高门诊医疗水平处方和基本医疗文件的书写。各类文书、门诊处方书写合格率达95%，门诊量力争增长15%。

2、医疗安全工作：

医务部针对院内发生的医疗纠纷制定了《医疗事故预防处理方案》，持续加强医务人员职业道德和专业技术能力培训；特别是《医疗事故处理规定》的研究；组织一系列急救知识培训，加强医务人员专业技能培训；举办“医疗事故预防与处理”专题讲座，分析身边或我院发生的典型案例，教育医务人员如何有效预防医疗纠纷，保护患者和医疗机构。以及医务人员的合法权益。

组织全院医务人员学习《执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士管理办法》《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院掀起学法、懂法、守法热潮。通过我们的努力，可以有效遏制医疗纠纷的发生。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育与人才引进相结合，填补我院目前技术人才的短缺，不断培养实用型人才，为增强我院的技术实力奠定基础。同时，制定鼓励和激励学习的措施。

（一）继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院工作计划，重点抓好院内外人员的培训教育。

2.鼓励参加各类成人高考和学历转换教育。

3、积极撰写论文，每人每年至少有3-4篇工作经历或论文。

4.组织学术培训课程。

5、开展形式多样的健康教育。各临床科室每年在墙上张贴4次以上，并在社区开展6次以上防控宣传活动。

（二）三项基础培训教学工作：

（三）教学工作

1、接收进修生、实习生及相应人员下乡。

2、对新员工进行岗前教育

体检工作：

配合医院组建体检团队，组织配备B超机、心电图等体检专用设备，推出全新健康体检套餐，简化体检手续，提供优质、优惠、高效的服务开展农村体检，方便广大群众健康检查。根据需求，医生轮流深入农村，到基层诊所开展预防工作。

传教工作：

宣传教育工作主要通过两个方面的工作来完成。农村健康教育与社区健康教育相结合，通过农村体检、社区建档、相关群体慢性病筛查、门诊健康教育、义诊等形式开展健康教育工作。积极宣传我院的各项特色工作，让更多的农民和社区群众了解我们、接受我们的服务、认可我们的工作。

在医院领导的直接领导下，我们坚持“质量第一、患者至上”的理念，狠抓医疗制度规范化建设，深入学习贯彻《xxx执业医师法》、《医疗机构管理规定》、《医疗事故处理规定》、《病历书写基本规范》等，结合我院实际情况，采取切实有效措施加大医疗质量管理力度，注重医疗质量培训加强人员和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力地促进了医疗、教学和科研，为医院改革发展做出了贡献。

中医外科疮毒病历第六条。我院按照市委、市政府创建文明生态村的要求，对涿州小罗各庄村进行帮扶。院领导高度重视创建文明生态村。经过医院团队的认真研究，选拔了得力的人才。成立工作组负责涿州小罗各庄村帮扶工作，坚持以人为本，以改善农村群众人居环境为突破口，坚持以村帮扶的思想状况。我们做了以下事情：

（一）深入调研，掌握详细的村庄基本情况。考察组成员首先进行了实地考察。我们还深入农户家中，询问村民主要收入来源，了解需要解决的问题，并详细记录，为帮扶工作提供准确的第一手资料。

（二）结合村情办实事。为改善小罗各庄村民的生活生态环境，从绿化净化入手，我们计划为小罗各庄村采购树苗，帮助植树，使村里绿化率达标。以改善人居环境。二是建立村民文化活动室、图书活动室，活跃和丰富村民文化生活。组织全院职工向小罗各庄村捐赠图书，得到全院职工积极响应。三是充分发挥优势，选派经验丰富的医生进村为群众义诊，开展健康科普知识讲座和健康教育活动，提高村民健康水平。

通过加强医院文化建设，不断丰富职工精神文化生活。将医院精神融入各项工作，植根于每个人的头脑，认同医院的核心理念。围绕创建“诚信医院”、“医院管理年”等中心任务，规范医疗行为，增强归属感、主动性、凝聚力。

总之，要重视和加强医院文化建设，以医院文化建设推动医院改革的深化，真正达到经济效益和社会效益同步提高的目标，真正提高医院的综合实力和市场竞争力。医院，为我市人民的健康服务。为我市经济建设又好又快发展作出积极贡献。

又一周的工作结束了。这是在上海工作的第四周。如果说第一周是适应工作，第二周是熟悉，第三周是熟练，那么这周可以说是找对了工作。情况正在好转。

经过一个月的工作探索和实践，我对工作的内涵和责任有了自己的理解和把握。对于如何工作以及如何更好地完成工作有自己的想法。不仅要遵守工作规定和要求，而且要高效完成、出成果、展现良好形象，让旅客满意、舒心。基于这个原则，我不断总结工作经验，改进工作方法，找到工作技巧。

我的工作可以说分为两部分。如果说查包的关键是技巧和礼貌，那么前端引导的关键就是形象。前导的位置可以说是展示内场风采的一个窗口。我越来越意识到这一点。这周，我依然笔直地站着，甚至在军训时也以警察姿势标准要求自己。我站在那里，不断提醒自己，在别人眼中，我就是一个人民警察的形象。他不需要高大，但必须挺直，不需要英俊，但必须威武。我的表现也得到了站长和组长的认可。这或许已经成为我们五组工作的一大亮点，我会继续保持下去，毫不松懈。

作为一名包装检验员，我始终坚持“认真、细心永远是我们工作的生命”的观点。

检查不可避免地会给旅客带来不便，并可能引起旅客的烦恼和不理解。因此，我逐渐学会设身处地为他们着想，思考如何让他们感到舒服和温暖。这周，我也找到了自己的方法，就是用轻柔的动作，翻找包里的东西，把包里的东西拿出来再放回去，拉上拉链。同时，也可以时不时地说一声“谢谢合作”。这样，旅客的不满就会大大减少，旅客对我们工作的满意度就会提高。这也要求我们不仅要作为执法者，还要作为服务提供者。

下个月就是违禁品竞赛月，这无疑对我的工作提出了更高的要求和挑战。我一定要坚持上个月工作中所持的认真负责的态度。同时，我也必须发现自己的缺点和错误，追求卓越，争创一流。我相信，在下个月的激烈竞争中，我会继续努力，永不放松。为五组赢得荣誉，我也相信五组一定会脱颖而出，成为其他组的旗舰组。

中医外科疮溃病历样本第七部分（一）身高（必要时测量指距和上下关节）、体重、血压、精神状态、毛发分布、有无特殊面部及身材。

(2)淋巴结有无肿大。

(3)皮肤有无黄色瘤、皮疹、痛风石、紫斑、溃疡，皮肤粘膜有无色素沉着。

（4）甲状腺：是否肿大（甲状腺肿大分三度。一级：肿大看不见，但能摸到；二级：肿大可见，能摸到，但在胸锁乳突肌内） ；度：超出胸锁乳突肌）、质地、有无结节、震颤、压痛及血管杂音。 （5）有无甲亢、结膜充血、晶状体混浊等眼部体征。 （6）胸部：听诊检查乳房情况和心脏。

(7)腹部外观及有无肿块。

（8）第二性征，外生殖器发育是否存在异常。

(9)脊柱和四肢：四肢骨、关节是否有畸形。

(10)神经系统：生理反射、肌张力和感觉异常等。

摘要：随着现代医疗机构和制度的不断完善，医疗机构规模不断扩大，各大医院的管理问题越来越受到重视。档案管理是医院管理项目中最基本、最重要的组成部分。这与医院的制度、文化、理念有直接关系。

环境建设，对整个医院的服务水平以及综合实力有着重要影响。本文围绕着新时期医院档案管理工作的意义展开论述，进一步分析了医院档案管理工作中的开发和应用问题，并对可借鉴的档案服务手段进行了初步总结，希望能够为推动我国医院档案管理事业发展贡献一份力量。 关键词：档案管理 医院 开发 利用 医院档案是整个医院在从事一系列职能活动过程中产生的党政、基建、医疗、科研、人事和设备等各个方面资料的汇总，是医院不可或缺的信息资源，与医院各项事业的发展息息相关，是推动医院精神文明和物质文明发展的重要动力。充分开发并且合理利用医院档案，才能使医院档案更好地为医院各项事业服务，因此，在信息技术不断向前发展、医院体制和结构改革不断推进的新形势下，深入地研究医院档案管理中的利用和开发问题，其重要性是不言而喻的。 一、新形势下档案服务改革和创新的必要性 在长期的运行和实践过程中，医院在经历一系列改革和变迁之后，留下了一系列发展轨迹，包括医疗、技术、设备、人事管理和体制变迁等多个方面，这些内容被载入医院档案中，成为医院今后事业的发展以及工作决策的重要依据。而随着新时期医疗服务体系覆盖面的不断扩大，服务水平和技术的不断提高，医院档案管理的内容、形式、要求也发生了改变。 一方面，档案管理部门面临着更加重大的责任，档案服务的内容更加宽泛、丰富，服务辐射范围进一步扩大，服务标准进一步提高，服务节奏加快，服务手段更趋于现代化。另一方面，从具体的工作职责来看，对档案管理水平提出了更高的要求。工作人员还需着重围绕业务建立档案，不仅要负责档案的接收和整理工作，还要切实强化档案开发、利用工作，保证档案工作能够更好地为医院医疗、管理、科研以及教学活动服务，带动医院整体管理和服务水平提升。 二、医院档案的开发及利用 档案管理与普通事务管理不同，它是一项系统化的管理工程，既涉及资料收集、整理、分类、汇总、统计和保管等环节，还涵盖了医疗、党政、人事、设备等多个方面的内容。但档案工作的最终目的是促进医院的发展，只有充分利用好档案，才能使其更好地发挥作用。 （一）病历档案 医院的宗旨是提供更好的医疗服务，治病救人，因此，记录了患者案情的病历档案，是医院全部档案管理工作的中心。病历档案既反映了患者病情的变化发展过程、诊治过程，也可以作为衡量和考核医院医疗服务水平、管理水平的主要依据。此外，病历档案还可作为医院医疗信息资源，能够为疾病预防、诊治以及管理等提供参考，可在医院的医疗、疾病预防、管理、教学、科研乃至于民事诉讼中发挥重要作用。但是病历档案的利用率、保障率不高，一直是医院档案管理中十分突出的问题。 档案的开发和利用是指进一步活化资料，就是利用多种渠道，最大限度地提升档案信息资源的利用程度和保障效率。既往病案室常常只局限于收集病案、保管病案以及提供病案等功能，而随着现代医疗服务理念的转变，人们对医疗服务水平、服务质量的重视程度逐渐提高，新时期病案管理必须改变既往的被动性服务模式，一方面要充分利用良好的外部条件，特别是高科技产品增多、信息技术发展的外部环境，广泛地收集多种有用的信息资源，丰富档案服务内容，并创新档案服务形式；另一方面，医院内部要充分重视病案信息，不断地提高自身病案信息收集、加工、分类、整合、统计和传递能力，推进病案信息资源合理、有效应用，将原始资料转化为病案信息，提供或传递给需要的人，实现由病案管理向卫生信息管理的过度。 （二）人事档案 人事档案作为医院组织人事工作、培养人事干部的重要信息资料库，能够在医院发掘和培养人才、加强人才交流和培训、提高人才选拔和任用效率等方面起到关键性的作用。人事档案编研就是人事档案开发和利用的重要形式，是档案工作中主动、广泛、系统化地提供档案服务的一种范式。在过去，医院人事部门往往将档案收集、整理、统计、鉴定和编目作为档案工作的中心，而对中后期档案编研工作缺乏足够的重视，这在很大程度上忽略了前期档案处理工作的价值，从而对人事档案的开发及利用产生了直接的影响，从长远上看，不利于人事档案社会价值的发挥。 中医外科疮疡病历范文 第8篇医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。医疗质量提高和医疗安全工作，取得了明显的成效。 （一）基础医疗质量：我们根据医院质量管理的要求，健全了三级医疗质量控制体系，制定了《医疗质量控制方案》，修订了《医疗质量检查考核标准》，帮助并督促各科室建立了医疗质量控制八大本，对病历书写制度、请示报告制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度的执行情况进行了督导检查，根据教育引导批评相结合的原则，采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。 （二）医疗文书质量：严格按照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使广大临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2005年住院病人数2670人次，比04年同比减少；归档病案2670份，甲级病历2553份，甲级病历率为；合格病历2670份，合格率100%。各科室能够比较及时地上缴病历，现病历能够严格按《病历书写基本规准》，规范及时地书写现病历和病程记录；门诊输液观察病历基本能够按要求完成。处方质量也有不同程度的提高，每月随机抽查5天处方，1—11月份平均合格率为。门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。 （三）医技科医疗质量：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要。其中检验科今年新开展了甲肝抗体、丙肝抗体及xxx螺旋体检测项目，适应了临床输血安全的需要。注重同临床一线科室的沟通和交流，积极地参加了室间质评和室内质评活动，取得优良成绩，顺利通过了省临检中心的考核验收。放射科规范了晨会阅片制度和堵漏差错和纠错制度，有效地防范了医疗纠纷的发生。 （四）门诊部医疗质量：门诊部经过医院对其分解经济指标后，门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识都有明显提高，能够严格遵守首诊首科负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，连续五个月的处方质量检查结果显示，门诊处方书写合格率达，门诊人次和经济收入也有明显的增高。 （五）医疗安全工作：今年五至七月，我院发生了几起医疗纠纷，医务科及时地进行了协调解决，使医院的损失减小到最小的限度。随后，医务科针对医院连续发生数起医疗纠纷的情况，认真进行了剖析，制定了《医疗事故防范和处理预案》，加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是《医疗事故处理条例》的学习，七、八月份，举办了急诊系列知识培训，加强了医务人员的业务技能的培训，十月份，还举办了《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。十一月底，我们还组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热湖。通过我们的努力，有效扼制了医疗纠纷频频发生的势头。 中医外科疮疡病历范文 第9篇今年，在医院领导的赏识和科室同事的信任下，我当选为了科室的秘书，虽然目前没有任何的经济报酬，在我被安排反思总结的时刻，我仍然不忘记科室的管理工作，及时为科室主任分担工作，及时完成科室主任布置的相关任务。正因，科室秘书这是一个新的工作，对我来说，就是新的挑战，为此，我参加了科室秘书培训班的学习并认真做好笔记，同时顺利参加了科室秘书培训的考试。在实际工作中，我也边学习边总结，同时成立了外科年轻医师学术兴趣小组，并按期组织了活动，深受了小组成员的好评。 “金无足赤，人无完人”。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩，成为医院领导心目中的好职工。 一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，以下是我今年的工作总结： 中医外科疮疡病历范文 第10篇（一）继续医学教育： 1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内外人员培训及宣教。今年我院共派出5人外出到省内外三级医院专科进修学习，派出各类短期学习班近20人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。 2、今年我院有近10人参加各类成人高考及学历转化教育。 3、积极撰写论文，全年共发表论文6篇，在市级医学会上交流论文十余篇。 4、举办学术培训班两期，取得圆满成功。举办了一期中医基础理论培训班，有来自全县各乡镇的60多位中医医生参加了培训；11月下旬，我院又承办了市级继续医学教育项目十堰市康复医学会2005年年会暨学术交流大会，共有90余人参加会议。 （二）三基训练和教学工作 （三）科研工作：今年我院申报了三项科研项目，其中针刺加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病项目已经通过省级鉴定，颈动脉注射益气活血药物治疗脑梗塞及破瘀胶囊治疗血栓性疾病两项科研项目也已正式立项，此项工作开创了我院科研工作的先河。 中医外科疮疡病历范文 第11篇（1）皮肤粘膜有无苍白、皮疹、结节、溃疡和黄疸，毛发色泽，舌与指甲的改变。 （2）皮肤有无淤点、淤斑、齿龈、口腔、鼻粘膜、关节、眼底等有无出血。 （3）口腔、咽峡、肠道、直肠或肛门等部位有无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。 （4）有无浅表淋巴结和肝、脾肿大，有无胸骨叩击痛和其他部位的骨骼压痛及肿块。 （5）有无特殊面容及血栓性静脉炎。 回想20xx年医疗工作中，我在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。透过这一年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都到达了必须的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起： 中医外科疮疡病历范文 第12篇（1）腹部的四诊（视、触、叩、听）检查。 （2）腹部肿块：部位、大小、形状、质地、表面情况、边界、移动度、压痛和搏动，与邻近脏器的关系。 （3）肛门指检：注明体位并以时钟定位法记录病变位置和状况，注意指套有无染血等。 一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关怀与关心下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项： 始终保持严谨仔细的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。喜爱自己的本职工作，不计较个人得失，热心为大家服务，仔细遵守劳动纪律，全年没有请假、迟到、早退现象。能遵章守纪、团结同事、求真务实， 在生活中发扬乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事。 在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不利用工作之便谋取私利，不索要患者及其亲友的财物，不开具虚假医学证明，不开大处方、不开人情方。严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，不多收、乱收和私下收取费用。能准时精确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的状况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性熟悉和理性熟悉相结合，从而提高了自己发觉问题、分析问题、解决问题的力量。乐观参与在职培训，刻苦专研业务技术，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。增加责任意识 在这一年工作中无任何及不良行为记录。 总结一年的工作，尽管有了肯定的进步和成果，但在一些方面还存在着不足。比如有制造性的工作思路还不是许多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。