口腔溃疡病历模板第1 部分10. 边缘牙龈炎

[概述]

这种疾病也称为龈缘炎或单纯性牙龈炎。它是最常见的牙龈疾病。病变一般局限于游离龈和龈乳头。严重的情况下，它会扩散到附着的牙龈。最常见于下前牙，其次是上颌后牙。下颌后牙的颊侧和舌侧。牙齿表面靠近龈缘处沉积的牙菌斑是本病的始发因素。牙垢、食物嵌塞等局部刺激因素会引发或加重牙龈炎症。

【诊断要点】

1.患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血而就医，但没有自发性出血或疼痛。

2.患处牙龈充血发红，长期炎症可变成深红色或紫色，质地松软，边缘增厚变钝，与牙面分离；牙龈乳头圆形、钝、肥厚，表面光滑、有光泽。

3.牙龈沟出血是诊断牙龈炎症的重要客观指标。

4.因炎症肿胀，龈沟可深至3毫米以上，但既无附着丧失，也无牙槽骨吸收。

5、患处可能出现牙石、软垢等局部刺激因素。

【鉴别诊断及其依据】

1.早期牙周炎早期牙周炎涉及牙周袋和牙槽骨吸收。然而，需要用牙周探针仔细检查，尤其是下门牙和第一磨牙的邻近表面。

2.血液疾病：以牙龈出血为主，有牙龈炎症者，应与某些全身性疾病相鉴别，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 3.坏死性溃疡性牙龈炎：虽然牙龈出血也是主要症状牙龈边缘坏死、虫蛀，坏死处出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐臭味。

4.艾滋病相关牙龈炎。可见游离牙龈明显红色且呈线状充血，附着牙龈有点状红斑。刷牙后有出血或自发出血。即使去除牙垢后，牙龈充血也不会减轻。

【治疗原则】

1、去除病因。洗牙是彻底清除牙菌斑、牙垢等局部刺激因素的首选。

2.药物治疗：常用双氧水冲洗龈沟，将碘制剂涂于龈沟处，必要时用洗必泰溶液漱口。

注意：如果是急性牙龈乳头炎，应先治疗急性炎症，消除病因后再进行上述治疗。

3.功效维持：教导患者正确刷牙和使用牙线的方法，控制牙菌斑，并定期清洁，保持口腔卫生，避免复发。

【案例分析】

患者，男性，36岁。我因为刷牙时下门牙出血而去医院。

检查：下切牙颈部I牙石沉积，牙龈充血红肿，质地柔软，边缘粗钝，龈乳头圆钝，表面光亮肿大。龈沟深度约3mm，光检测就会出现出血。没有失去依恋。请介绍一下它的诊断和治疗方法。

1.下切牙边缘龈炎的诊断。

诊断依据：患处牙龈红肿，有牙龈袋，轻探牙龈出血。没有失去依恋。

2、治疗方法

(1)进行龈上洁治，彻底清除牙菌斑、牙石等局部刺激因素。

(2)用双氧水冲洗龈袋，吸干并涂上碘甘油。

（3）做好口腔卫生教育，教会患者正确的刷牙方法，并定期进行复查。

【思考问题】

1. 简述边缘龈炎的诊断要点。

2.讨论边缘龈炎和早期牙周炎的鉴别要点。

3. 简述边缘性牙龈炎与坏死性溃疡性牙龈炎的鉴别要点。 4. 叙述边缘龈炎的治疗原则。

口腔溃疡病历模板第二部分口腔医学高级专业技术资格考试参考信息

1、专业知识

（一）本专业知识

1、精通口腔医学专业知识，包括牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学、口腔粘膜疾病和口腔预防医学等基础知识。

2.掌握牙齿及口腔颌面解剖生理学、口腔组织病理学、口腔颌面医学影像诊断、口腔生物学、口腔临床药理学和口腔材料学的基础知识和专业技术知识。

（二）相关专业知识

1、掌握口腔颌面外科、口腔修复学、正畸学的相关知识。

2、熟悉与本专业密切相关的学科知识，如内科、外科、儿科、耳鼻喉科、皮肤科、免疫学、分子生物学、医学统计学等。

2. 课题新进展

1、了解国内外本专业的现状和发展趋势，不断吸收新理论、新知识、新技术，如牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜疾病、儿童口腔医学、口腔预防医学等方面的研究。进步并用于医疗实践和科学研究。

2、熟悉口腔颌面外科、口腔修复、正畸等相关学科的最新进展。

3、专业实践能力

1、熟练掌握牙髓病学常见病、多发病的病因、发病机制、检查、诊断、鉴别诊断和治疗方法。精通牙面不典型疼痛、龋病猖獗、牙咬合疾病、牙髓治疗失败病例的再治疗、易患龋病患者的管理、根尖手术等复杂疑难病例的诊断、鉴别诊断和治疗技术。

2、熟练掌握牙周病常见病、多发病的病因、发病机制、检查、诊断、鉴别诊断、综合治疗方案和治疗方法。熟练掌握侵袭性牙周炎、牙周牙髓联合病变、反映全身性疾病的牙周炎等复杂疑难病例的诊断、鉴别诊断、非手术及手术治疗技术。

3、熟练掌握儿童口腔医学常见病、多发病的病因、发病机制、检查、诊断、鉴别诊断和治疗方法。精通儿童口腔复杂疑难疾病的诊治，如乳牙、年轻恒牙等复杂疾病的治疗，了解儿童预防性正畸治疗的治疗设计。

4、熟练掌握口腔粘膜病常见病、多发病的病因、发病机制、检查、诊断、鉴别诊断和治疗方法。擅长复杂、疑难粘膜疾病的诊断、鉴别诊断和综合治疗。

5、熟悉不同年龄段口腔保健的流程和特点，以及临床和团体口腔预防、口腔健康调查和口腔健康教育项目的策划和实施。 6、熟悉口腔医学常用药物的作用、副作用、药理及药代动力学，在临床上合理用药。

附专业疾病手册

1. 龋齿

2、氟斑牙

3.四环素

4. 釉质生成不全

5. 遗传性牙本质发育不全

6.先天牙齿

7. 牙尖中央变形、牙齿内陷

8. 牙齿振动

9.牙齿错位

10.牙齿折断

11. 磨损

12. 楔形缺陷

13、酸蚀

14. 牙齿隐裂

15、牙根纵向断裂

16. 牙本质过敏

17.可逆性牙髓炎

18. 急性牙髓炎

19. 慢性牙髓炎

20.残余脊髓炎

21.逆行牙髓炎

22.牙髓坏死

23.牙髓钙化

24. 牙内吸收和牙外吸收

25.急性根尖周炎症

26.慢性根尖周炎症

27.慢性牙龈炎

28.增生性牙龈炎

29. 青少年牙龈炎

30.怀孕期间牙龈炎

31.药物引起的牙龈增生

32.牙龈纤维瘤病

33.牙龈肿瘤

34.急性坏死性溃疡性牙龈炎

35. 急性牙龈乳头炎

36. 急性多发性牙龈脓肿

37. 慢性牙周炎

38. 侵袭性牙周炎

39.牙周炎反映全身性疾病

40. 牙周牙髓联合病变

41. 分叉病变

42.牙周脓肿

43.牙龈萎缩

44.口腔单纯疱疹

45. 带状疱疹

46.手足口病

47.口腔念珠菌病

48.口腔结核

49. 球菌性口腔炎

50.坏疽性口腔炎

51.深部真菌病

52.药物过敏性口腔炎

53. 过敏性接触性口腔炎

54.血管性水肿

55. 多形红斑

56. 复发性阿弗他溃疡

57.白塞氏病

58.外伤性溃疡

59.放射性口腔炎

60. 天疱疮

61.类天疱疮

62. 大疱性类天疱疮

63.口腔白色角化症

64.口腔白斑

65.口腔红斑

66.口腔扁平苔藓

67. 盘状红斑狼疮

68.口腔粘膜下纤维化

69.韦格纳肉芽肿病

70. 慢性唇炎

71.口角炎

72. 舌病

73. 性传播疾病

74. 艾滋病

口腔溃疡病历模板第三组合案例

姓名： 候选人

年龄：明年中考

性别：我绝对不会以“哥哥”的身份通过考试

日期：期末试卷分发后

症状：（从上到下，从外到内）

脱发和24K 银丝（大脑过度使用）

目光呆滞，“熊猫眼”（睡觉时翻来覆去）

双耳长老茧（在学校被老师讲，在家被家长骂，出门被亲友唠叨）

下巴脱臼（由不断打哈欠引起）

右手很难伸直（就像空心握笔一样）

脊柱呈“S”形弯曲（随时准备“战斗”）

大腿外皮剥落（被大便擦伤）

整个人看上去烦躁、忧郁，话少，喜欢自嘲，没事就打电话110，出门就打电话报警。总而言之，他感觉心里空落落的。

这种疾病具有高度传染性。主要传染途径是：课本、笔记、试卷。正常人如果接触到病人的这些用品，立刻就会被上面密密麻麻、色彩斑斓的符号所刺激。回家后，症状很快就出现了。

上述症状只是九牛一毛，还有很多其他并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动、墨水气味敏感等。

诊断：考后学生综合症（拉丁语：）

病情：已经临终，但有药可以挽救

处方：期末考试第一名或考上重点高中

用量：越多越好

注意：药物的效果与症状成正比。对于病情严重的人来说，效果尤其好。

阜康二中二年级：阜康市纳迪亚

口腔溃疡病历模板，第4 部分，第14 部分。白点

[概述]

白斑是发生于口腔粘膜的白色或灰白色角化斑块状病变。它在临床和病理上不具有任何其他可定义的损伤特征，也不包括局部刺激引起的白细胞角化症。白斑是一种癌前病变。原因尚不清楚。可能与吸烟、嚼槟榔、饮酒、酸辣食物、过热、牙源性刺激、白色念珠菌感染等局部因素有关。全身因素可能与遗传、免疫等有关。缺铁性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍。临床上常将白癜风分为四种类型：均质性白癜风、颗粒性白癜风、疣状白癜风和溃疡性白癜风。

【诊断要点】

白斑的诊断只有在彻底清除局部各种刺激因素，观察至少4周，临床检查白斑不消失或明显缩小后，才能初步确立。同时需要进行组织病理学检查以排除其他疾病的可能性，并根据上皮细胞异型性和异常增殖的存在来确定白斑的预后。有些人认为只有上皮细胞异常增殖才能诊断白斑。

1、均匀白点

(1)发生在口腔粘膜上的白色或灰白色硬质斑块。粘膜表面稍隆起。质地致密，损伤形状大小不一，但与周围组织分界明显。舌腹或口底的病变表面也可出现皱纹纸状。

(2)当白色斑块被拉伸时，患处会出现红色条纹，将病变组织分割成小斑块。

(3)患者一般无自觉症状，或可感觉局部增厚、粗糙等。

2、颗粒状白斑

(1)多见于两颊口角粘膜，又称结节、颗粒状白斑。

(2)皮损表面红白色，红色区域为萎缩性红斑；红斑表面有许多白色小颗粒或结节状突起，常伴有糜烂和刺激性疼痛。

(3)白色念珠菌感染，此类白斑常可见。

3.疣状白斑

(1)皮损呈乳白色突起，表面凹凸不平，呈乳头状或毛刺状，基底稍硬，触诊稍硬。

(2)多发生于牙槽嵴、唇、腭、口底；受影响的区域感觉粗糙，并且经常因溃疡而引起疼痛。

4、溃疡性白斑

(1)以上三种白斑出现溃疡时，均称为溃疡性白斑。

(2)患处出现假膜、出血、白色斑块等多种病变。

(3)患者可能有反复发作史和疼痛症状。请注意，溃疡型白斑更容易癌变。

【鉴别诊断及其依据】

1、白色角化症是由于长期机械或化学刺激而引起的白色角质化斑块。临床表现为灰白色、淡白色或白色斑块或边界不清的斑块，不高或稍高出粘膜表面，光滑柔软，无自觉症状。最显着的是，去除上述刺激因素后，皮损逐渐变薄，最后完全消失。

2、白色水肿此病多发生于中年患者前磨牙、磨牙咬合线处。患处粘膜水肿呈透明灰白色“轻纱状”薄膜，表面光滑，质地柔软，界限不清。可以部分刮掉，但后期表面会变得粗糙、起皱。组织学检查显示棘细胞水肿和棘细胞层增厚。

3、白色海绵状痣是一种原因不明的遗传性疾病。患处为特殊的珠光或灰白色粘膜病变，呈皱纹、海绵状或鳞屑状；病灶具有正常口腔粘膜的柔韧性和弹性，而不是像白点一样坚硬和粗糙。本病可发生于口腔粘膜的各个部位，以颊粘膜多见；也可发生在鼻腔、肛门和外阴。

4、脂肪狂症是由于唇、颊粘膜上异位皮脂腺生长而引起的无自觉症状的疾病。患者唇、颊粘膜出现孤立或簇状的针头大小的淡黄色或白色斑点，看上去像丘疹，但摸起来不明显高起，质软而有弹性。舔舌头时有颗粒感，但一般无自觉症状。

5、扁平苔藓皮损常呈白色或乳白色条纹，一般易与白斑区别。然而，有时很难区分斑片状扁平苔藓和白斑。组织活检和病理检查是区分白斑与扁平苔藓的根本方法。扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞致密浸润，并有嗜酸性小体存在。

口腔溃疡病历模板第5 部分6. 慢性牙髓炎

[概述]

慢性牙髓炎是临床上最常见的牙髓炎类型。多由深龋感染引起，临床症状不典型。因此，不被患者重视，容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时每天有不明显的阵发性钝痛或有规律的钝痛。大多数受影响的牙齿都可以定位。慢性牙髓炎根据牙髓腔是否穿通及牙髓暴露情况分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三种类型。

【诊断要点】

1.慢性闭锁牙髓炎

(1)无明显自发性疼痛，但患者有长期的冷热刺激疼痛史，部分患者还有急性发作史。

(2)检查患牙是否有深龋，但无牙髓腔穿孔，且对腔底部探诊反应缓慢。

(3)大多数对温度测试响应缓慢，或表现缓慢。

(4)患牙常有轻度叩痛或不适。

2.慢性溃疡性牙髓炎

(1)通常无自发性疼痛，但患者常抱怨食物嵌入腔内时会引起剧烈疼痛，并会出现冷热刺激疼痛。

(2)检查患牙是否有较深的龋洞，探查洞底部的牙髓孔。探查牙髓孔时，浅探不痛，探深则疼痛剧烈，并有少量渗血。由于长期不用，患牙有大量软牙菌斑和牙垢堆积。

(3)对温度测试敏感。

(4)患牙一般无叩击痛。

3.慢性增生性牙髓炎

(1)一般无自发性疼痛，但有时患牙进食时疼痛，或进食后出血。

(2)检查患牙内大而深的龋洞是否充满红色肉芽组织，即牙髓息肉(息肉与牙组织相连)。探索并不痛苦，但很容易流血。

(3)由于长期不用，患牙及其邻牙上积聚了大量牙石。

【鉴别诊断及其依据】

1、深龋温度测试反应正常。仅当热或冷刺激进入腔内时才会出现敏感症状。刺激消除后症状立即消失。但慢性牙髓炎因测温引起的缓慢疼痛会持续很长时间。深龋齿底部探诊敏感，而慢性牙髓炎探诊缓慢；深龋无叩痛，但慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。

2、鉴别可逆性牙髓炎的关键是可逆性牙髓炎绝不会引起自发性疼痛，而慢性牙髓炎往往有自发性疼痛病史；可逆性牙髓炎对温度测试的反应为“短暂疼痛”，而慢性牙髓炎在温度刺激去除后疼痛仍会持续很长时间。

3.牙龈息肉和牙周膜息肉。临床鉴别这三种息肉的关键是用探针仔细探查息肉蒂，以确定息肉的来源。鉴别牙髓息肉和牙周膜息肉时，还应仔细检查牙髓腔底的完整性，X线片可辅助诊断。

【治疗原则】

1.慢性闭锁牙髓炎

前牙进行根管治疗，后牙进行牙髓塑化，年轻恒牙进行根管治疗。

2.慢性溃疡性牙髓炎

(1)早期对前牙进行根管治疗，对后牙进行干牙髓手术或牙髓塑化，对年轻恒牙进行活髓切断术。

(2)后期对前牙进行根管治疗，对后牙进行牙髓塑化，对年轻恒牙进行根管治疗。

3.对于值得保留的慢性增生性牙髓炎患者，可行根管治疗。手术时必须彻底清除根管内的牙髓组织，并严密充填根管。如果冠损坏严重，并伴有严重的牙内吸收，难以恢复其形状和功能，可以将其去除。

【案例分析】

患者，女，40岁。他主诉近段时间右后牙因冷热刺激而感到不适。

检查：右下6 个咬合面有深龋，对探诊不敏感，对机械去除、叩击反应缓慢(-)。对受影响的牙齿进行热诊断会导致缓慢的疼痛，并在刺激消除后持续很长时间。请询问其诊断、治疗方法以及治疗期间的注意事项。

1.诊断：右下6慢性牙髓炎的诊断依据是：患牙龋齿较深，探诊不敏感，腐烂清除缓慢，温度试验反应缓慢，叩诊疼痛（-）

2、治疗：根据右下6根管情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。

3、注意事项：一般来说，慢性牙髓炎牙髓内常有坏死、分解或化脓性病变，故不宜进行干牙髓手术。否则，很容易发生致残性牙髓炎。

【思考问题】

1.简述慢性牙髓炎的诊断要点。

2.简述慢性牙髓炎和可逆性牙髓炎的诊断要点。

3. 简述牙髓息肉、牙龈息肉、牙周膜息肉的鉴别要点。

4.简述慢性牙髓炎的治疗原则。

口腔溃疡病历模板第6 部分13. 复发性口腔溃疡

[概述]

复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮性口炎或复发性阿弗他溃疡，是口腔粘膜的一种疼痛性、反复发作性、自限性的溃疡性病变。发病率高达20%左右，居口腔粘膜疾病之首。本病病因复杂，个体差异明显。可能的致病因素包括免疫、遗传、全身性疾病、感染、环境等因素。

目前，临床上大多将口腔溃疡根据其大小、深度和数量分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种类型。

【诊断要点】

诊断是根据临床体征和病史模式（例如复发和自限性症状）进行的。对于面积大、深且久不愈合的溃疡，应警惕癌变，需要活检明确诊断。

1. 轻度阿弗他溃疡

(1)是临床上最常见的病症，占所有复发性口腔溃疡的80%。多发生在唇、舌、脸颊等角化不良的部位。

(2)溃疡初起时烧灼痛明显。形状多为圆形或椭圆形，直径2-4毫米。表面覆有黄白色假膜，中央有凹陷，基部不硬，周围有宽或窄的红色光环；溃疡边界清楚，数量分散，15个不等。

(3)本病有自限性，但可能复发。通常7-14天内会自行愈合，不会留下疤痕。复发周期长短不一，而且因人而异。

2.严重口疮性溃疡

(1)溃疡大而深，如“火山口”。直径可达10-30mm，深度可达粘膜下层甚至肌肉层。

(2)溃疡周边红肿隆起，形状常不规则，但边缘整齐清晰，基部难以触及，疼痛剧烈。

(3)溃疡常单独发生或由数个小溃疡包围。攻击部位从嘴角开始，然后攻击往往会移至嘴后部。

(4)病程长，可达数月，有自限性，可复发。愈合后会留下疤痕，甚至可能造成舌尖、腭叶等组织缺损。

3.疱疹样阿弗他溃疡

(1)溃疡小而多，直径小至2mm，数量可达十几个甚至几十个。它们类似于疱疹性口炎，但分散而不是聚集。

(2)邻近溃疡可融合成片状，粘膜充血发红，疼痛剧烈。

(3)唾液增多，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。

(4)起病方式与轻度口疮相同，痊愈后不留疤痕。

【鉴别诊断及其依据】

1.疱疹样口疮应与原发性疱疹性口炎相鉴别。后者多见于婴幼儿，多发生于牙龈、腭和唇粘膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现为充血的粘膜表面出现粟粒大小的水疱，密集簇生或融合成片状。破裂后留下大小不等的侵蚀面。如果血清学检查发现抗HSV-I抗体滴度升高，则更有利于疱疹性口炎的诊断。

2.重症口疮性溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和外伤性溃疡相鉴别。表1-2-1 重症口疮性溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和外伤性溃疡相鉴别。

口腔溃疡病历模板，第7 部分，第2 部分，龋齿

[概述]

中度龋损已从牙釉质发展到浅层牙本质。此时，由于牙本质比牙釉质含有更多的有机物，且牙本质小管较多，龋齿进展较快。当龋齿发展到釉质-牙本质交界处时，可迅速横向发展，并沿牙本质小管纵向发展，形成一定深度的龋洞。

大多数中度龋病患者有主观症状。但由于个体差异以及病情进展的速度，症状不一定完全相同。当龋齿进展缓慢时，修复性牙本质会在相应的牙髓腔壁上形成。当足以阻断外界刺激的传递时，患者就完全没有主观症状了。相反，急性龋齿由于病变进展迅速，相应的牙髓腔壁来不及形成修复牙本质。当外界刺激更容易传导到牙髓时，患者的主观症状就会更加明显。

【诊断要点】

1.患者吃酸或甜的食物时感觉酸痛，吃冷或热的食物也有类似的不适感。他对冷刺激比较敏感，但刺激去除后症状立即消失。

2.检查可发现肉眼可见的空洞，其颜色为棕色和黑色。龋洞内有软化的牙本质、食物残渣、大量细菌及其产物等腐烂物。去除腐烂后，蛀牙的底部位于牙本质的浅层。

3.探查孔底时，患者可能会感到酸痛，手术者可能会感到明显的柔软感。

注意：近端面龋齿症状不明显，探查不仔细很容易漏诊。因此，当怀疑近端龋时，可借助X线片（患牙邻面有X线透光区）来确诊。

【鉴别诊断及其依据】

中型龋具有典型的颜色、形状、质地变化，诊断并不困难，临床上也无类似病变需要鉴别。

【治疗原则】

一旦发现中度龋齿，应将龋组织彻底清除并充填修复，以便及时阻止龋齿的发展，恢复患牙固有的形状、美观和功能。

【案例分析】

患者，女，36岁。他因左后牙接触甜食感觉又酸又软而去医院。近中咬合面上有一个直径约3毫米的浸有墨水的圆形空腔。探测时该孔深约3 毫米。感觉又软又痛。去除腐烂物后，它到达牙本质的表层。请询问其诊断和治疗。治疗方法及注意事项。

1.诊断：左上6面有龋齿。

诊断依据：左上第6牙近中咬合面颜色、形状、质量发生变化，形成中等深度龋洞。本例牙齿已有龋齿，病变已侵入牙本质层，因此对酸、甜、探诊等物理、化学刺激较为敏感。

2.治疗：常规除龋、备孔、消毒、干燥、充填、永久性汞合金充填。

3、注意事项：治疗中型龋齿时，患者应处于基底部，避免物理、化学刺激对牙髓造成损伤。

【思考问题】

1. 简述龋齿的诊断要点。

2. 描述中度龋齿的治疗原则。

3、中度龋齿充填修复手术时，为什么要把病人放在底部？

口腔溃疡病历模板第8部分8.急性化脓性根尖周炎

[概述]

急性化脓性根尖周炎是根尖周疾病的一种。根尖周病是指发生在根尖周组织的炎症性病变。其中大多数是由牙髓病引起的。细菌感染是主要原因。临床上主要分为急性型和慢性型。急性根尖周炎可分为两种类型：浆液性和化脓性。

急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作引起。急性化脓性根尖周炎的发展过程中，因脓液部位不同，分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和粘膜下脓肿三个阶段。主要症状为疼痛、肿胀，严重者伴有全身症状。

【诊断要点】

主要根据患牙的典型症状和体征，根据疼痛、红肿的程度来判断患牙的炎症阶段。

1.根尖脓肿：患牙有自发性、持续性、局部剧烈搏动性疼痛，患牙浮起，咬合疼痛；经检查，患牙叩痛松动，根尖牙龈潮红，有轻度扪痛。纸浆是惰性的。

2.骨膜下脓肿影响的牙齿有持续性剧烈搏动性疼痛，达到最高峰，感觉更隆起、松动、触痛。这对应于颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查呈剧烈叩击痛，松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，触诊波动深，牙髓无活力。

3、粘膜下脓肿内脓液已达粘膜下区，疼痛减轻，全身症状减轻；患牙叩击疼痛(+)-(++)，松动1，根尖部粘膜肿胀，呈半球形隆起，波动明显。纸浆不活跃。

【鉴别诊断及其依据】

急性牙髓炎：疼痛的特点是自发性阵发性剧烈疼痛，不能定位，叩击无反应或仅有轻微反应。温度测试会导致长时间的剧烈疼痛。

【治疗原则】

1.控制炎症，清除病变，保护受影响的牙齿。注意：这是成功治疗根尖周疾病的关键。

2、急性期应把握机会及时进行开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。在骨膜下或粘膜下脓肿阶段，应在局麻下切开脓肿引流。

3.急性症状消失后可选择根管治疗或牙髓塑化。

【案例分析】

患者，男性，36岁。今天因为左下后牙肿痛三天去医院了。

检查：左下6颗龋齿深入牙髓，无探痛，松动，叩击痛（+++）。患牙根尖牙龈红肿，触痛，有波动感；左脸颊浮肿，体温38。对温度测试无反应。据此，请：做出诊断。 制定治疗计划。 说明操作过程中的注意事项。

1.诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。

诊断依据：患牙深龋、松动、叩痛（+++）、根尖牙龈红肿、可触及疼痛、有波动感等，是牙槽脓肿的典型症状。同时，还伴有左脸颊水肿、体温38等全身症状。

2.治疗方案：首先紧急处理，打开髓腔，进行根管引流。同时，在局部麻醉下切开脓液。牙齿急性症状缓解后，即可进行根管治疗。

3、术中注意事项主要有“五项注意事项”：

(1)防止仪器破损。手术前应检查根管治疗器械。根部扩张时不允许跳跃，遇到阻力时不允许强行扩张。

(2)为防止仪器打滑，可使用安全链。操作过程中应集中注意力。如果仪器或手沾有唾液，应擦干后再进行操作。根管冲洗时应将针头拧紧。

（3）为防止牙髓腔穿透，操作时应注意钻针方向（与牙齿长轴一致）和钻孔深度。

(4)预防疼痛、肿胀。操作时注意器械不要超出心尖孔。同时，应正确选择根管消毒药物。

(5)预防皮下气肿。过氧化氢溶液冲洗根管后释放的氧气如果压入根尖区域会引起皮下气肿。因此，冲洗根管时，注意不要使用过大的注射压力。尖锐狭窄部分之间应有足够的空间，以便冲洗液回流。

【思考问题】

1.简述急性化脓性根尖周炎的诊断要点。

2.简述急性化脓性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点。

3.叙述急性化脓性根尖周炎的治疗原则。

4.根管治疗过程中有哪些注意事项？

口腔溃疡病历模板第9 部分7. 牙髓坏死

[概述]

牙髓坏死常由各种类型的牙髓炎发展而来，也可由外伤、正畸用力过大、窝洞准备过程中产生过多热量以及修复材料引起的化学刺激或微渗漏等引起。当牙髓组织出现严重营养不良、变性时，可因供血严重不足而出现进行性坏死，多见于老年人。牙髓坏死如不及时治疗，病变可发展为根尖周组织，导致根尖周炎。

【诊断要点】

1.一般无自觉症状。常有自发性疼痛、外伤、正畸治疗或充填修复史。

2.患牙牙冠变色，呈深黄色或灰色，无光泽。

3. 牙髓活力测试无反应。

X光片显示受影响牙齿的根尖周图像没有明显异常。

【鉴别诊断及其依据】

慢性根尖周炎：鉴别的主要依据是X线片。慢性根尖周炎牙齿的X线检查一般会出现明显的变化，如根尖周骨图像密度降低或根尖膜图像模糊或增宽。牙髓坏死X线检查显示患牙根尖周影像无明显异常。此外，患有窦型慢性根尖周炎的牙龈有从受影响牙齿根尖开始的窦管开口。

【治疗原则】

1.前牙进行根管治疗，后牙进行牙髓塑化，年轻恒牙进行根管治疗。

2.对于进行性坏死的后牙，也可以进行干牙髓手术。

3.老年性变性引起的牙髓坏死，临床无症状，无根尖病变，无需治疗。

【案例分析】

一名28岁男性患者因右上门牙变色到医院就诊。

检查：右上牙冠呈灰色，舌侧有充填物，叩诊（+），冷热试验无反应。拔髓并不痛，但有一股腐臭味。请询问其诊断、治疗方法以及治疗期间的注意事项。

1.牙髓坏死的诊断。

诊断依据：患牙牙冠变色，冷热试验无反应，牙髓有腐臭味等。

2.治疗：根管治疗。

3、注意事项手术中应彻底清除坏死牙髓，消除根管感染源，严格防止器械超出根尖。

孔，以防感染扩散至根尖区而引发根尖周炎。 [思考题] 1.试述牙髓坏死的诊断要点。 2.试述牙髓坏死与慢性根尖周炎的诊断要点。 3.试述牙髓坏死的治疗原则。 口腔溃疡病历模板范文 第10篇四、猖獗龋 [概述] 龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合症患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。 [诊断要点] 1.患者可在较短的时间内（6—12个月），全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。 2.龋病进展极为迅速，患牙可在一年时间内变成残冠或残根。 3.患者多伴有严重全身性疾病，如口干综合症，或为头颈部肿瘤行放射治疗者，其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。 [治疗原则] 1.病因治疗  积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生，保持牙面清洁，努力控制菌斑。 2.充填法治疗  因龋损严重，其治疗应按以下步骤进行：（1）尽快在短期内将全部龋齿腐质去净并行暂时充填，以及时终止龋病发展。 （2）去腐时应予适当的预防性扩展，并将洞缘扩展至自洁区，以防再次发生龋损。 （3）当病因治疗奏效、龋病进展得到控制时，换行永久充填，恢复患牙的形态和功能。 [病例分析] 某男患者，58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。 检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。 1.诊断  全口牙齿猖獗龋。 诊断依据：患者有接受放疗史，全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋，且为急性龋表现，龋损进展迅速。 2.治疗  尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。待龋病得到控制时，换行永久充填。 3.注意事项 （1）去腐时应予适当预扩，必须将洞缘扩展至自洁区。 （2）在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。 [思考题] 1.试述猖獗龋的诊断要点。 2.试述猖獗龋的治疗原则。 口腔溃疡病历模板范文 第11篇病例讨论记录 主要用于疑难病例和临床教学为目的的临床病例讨论记录，可进行病区、科内、院内或院外等范围的病例讨论。 1.疑难病例的讨论由主管医师接续于病程记录之后记录，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步检查项目及治疗意见等）。记录完毕后签名送上级医师审阅，审阅者也需签全名。 2.特殊病人会诊讨论因工作需要向新闻界（报社、电台、电视台）界发送消息时，必须经医务科批准方可撰稿，稿件完成后必须经科室负责人、医务科及主管院领导审阅后方可外投。 3.属重要特殊抢救或意外事故者，应指定2人以上同时记录，专人综合及审阅，除病历保留一份外，另外按需要复制若干份分别报送有关部门。每份均需有关负责人签名。 口腔溃疡病历模板范文 第12篇九、慢性根尖周炎 [概述] 慢性根尖周炎多为牙髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。 慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。 [诊断要点] 1.病史特点  多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适或异样感。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。 2.患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。 线片示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质界限明显，且病变范围小；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的骨质稀疏区外有致密的骨白线。 [鉴别诊断及其依据] 注意与非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物的鉴别。后者牙髓活力多为正常，牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像。 [治疗原则] 1.彻底清除患牙根管内病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。 2.区分不同类型，制定不同治疗计划。一般可选行根管治疗术或牙髓塑化术，但大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科手术。 3.根尖周致密性骨炎患牙，一般无不适症状，无需治疗。 [病例分析] 某患者，男，45岁。自诉左下后牙处反复流脓1周。 检查：左下6牙合面深龋露髓，牙冠变黑，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患牙根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应。 x线片示：左下6根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。 据此，请你：①作出诊断。②简述发病机理。③拟定治疗计划。    ‘1.诊断  左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。 诊断依据：患牙为深龋死髓牙，根尖有龈窦；更主要的是x线片示根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。 2.发病机理  左下6因深龋不治引发牙髓炎，感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源；根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用，使其正常的组织结构被破坏，形成炎性肉芽组织；随着病变的发展，炎性肉芽组织不断增大，血运难以抵达肉芽中心，病变中央组织细胞发生坏死、液化，最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿，又称慢性牙槽脓肿。 3.治疗计划 （1）选行根管治疗术。龈窦根管治疗1-2周后即可封闭，一般无需另行处理。 （2）术后定期复查。如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。 [思考题] 1.试述慢性根尖周炎的诊断要点。 2.试述根尖周囊肿与非牙源性颌骨内囊肿的诊断要点。 3.试述慢性根尖周炎的治疗原则。 口腔溃疡病历模板范文 第13篇十二、成人牙周炎 [概述] 牙周炎是牙齿周围的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。成人牙周炎为临床最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95％，由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。本病发病的始动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑，而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合创伤在牙周病过程中起着重要作用。成人牙周炎一般分为单纯性牙周炎和复合性牙周炎两类。 [诊断要点] 1.单纯性牙周炎 （1）本病可开始于青年时期，但病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。病程中有静止期和活动期，但亦有部分患者不出现暴发性活动期。 （2）本病一般侵犯全口多数牙齿，也可侵犯一组牙或个别牙。磨牙区和前牙区菌斑、牙石易于堆集，故较易发病。 （3）牙周炎四大临床症状：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。 （4）牙周炎晚期伴发症状：牙齿移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤、根面龋、牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。 （5）本病早期不为患者重视，及至牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙髓炎而就诊时，已为晚期。 2.复合性牙周炎  单纯性牙周炎伴有明显的拾创伤者，称为复合性牙周炎。复合性牙周炎除具有单纯性牙周炎的各种临床特征外，还具有以下特征：（1）临床检查有窄而深的局限性牙周袋。 （2）孤立的后牙根分叉区病变。 （3）x线片显示  牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙呈楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。硬骨板消失，中断，或局部增厚。 （4）牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。 （5）牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。 （6）牙体出现不均匀的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。 （7）严重者患牙可出现隐裂、牙根断裂或严重的牙根吸收。 （8）有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。 [鉴别诊断及其依据] 牙龈炎：成人牙周炎的诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不明显，需经仔细检查予以鉴别。二者鉴别的关键在于：是否有牙周支持组织的丧失，即有无附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收，有则为早期牙周炎，无则为牙龈炎。 [治疗原则] 坚持早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。 1.局部治疗 （1）控制菌斑。 （2）彻底清除牙石，平整根面。 （3）牙周袋和根面的药物处理。 （4）牙周手术  彻底切除牙周袋或整复性清除牙周袋。 （5）消除拾干扰和牙合创伤，建立平衡的牙合关系。 （6）松牙固定。 2.全身治疗 （1）成人牙周炎一般不需使用抗菌药物，但急性炎症期可给予甲硝唑，，每日3—4次；或螺旋霉素，每日4次口服。 （2）积极治疗，控制全身性疾病，如糖尿病、贫血、消化道疾病等。 3.维护期的牙周支持疗法定期复查、治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来决定。复查内容包括：牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并根据复查结果进行相应的、必要的治疗。 [病例分析] 某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。 检查：右下21左下12排列不齐，牙石ⅱ°，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动i°。x线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。1.诊断 右下12左下12牙周炎诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。 2.治疗计划 （1）首先进行彻底的洁、刮治，彻底清除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。 （2）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。 （3）1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 （4）术后定期复查，维护疗效。 [思考题] 1.试述单纯性牙周炎的诊断要点。 2.试述复合性牙周炎的诊断要点。 3.试述早期牙周炎与牙龈炎的鉴别要点。 4.试述成人牙周炎的治疗原则。 5.试述维护期复查的主要内容。 口腔溃疡病历模板范文 第14篇呼吸内科护理病例2 护理病例 xxx xx床 男性 81岁 诊断：1，慢性阻塞性肺病急性加重期 2，高血压，3级极高危 3，腔隙性脑梗塞 病情概述： 主诉：患者因“反复咳嗽，气促，加重伴头昏1周” 现病史：入院前10年，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。以咳出白色泡沫痰为主，以后秋冬季节，季节变换时期加重，间断治疗，伴气促，以活动后明显。1周前，患者因受凉后，上诉症状复发加重，伴头昏，无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，患者无发热、畏寒、寒颤、无咯血、胸闷、胸痛症状。为求诊治入我院。患者患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便无明显异常。 既往史：否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认糖尿病、冠心病史，预防接种史不详。既往“高血压”8+年。 个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区，偶吸烟饮酒，无不良嗜好。适龄结婚，育有一子女，身体康健。 家族史：否认家中有类似疾病，否认家中有遗传疾病。 体格检查：T:度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。发育好， 营养中等，神志清楚，精神欠佳，语晰，对答扣题。 存在的护理问题及措施： 1、气体交换受损：与气道阻塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、呼吸肌疲劳，分泌物过多，肺泡呼吸面积减少有关 护理措施： （1）休息与活动，采取舒适体位，视病情安排适量活动 （2）病情观察，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 （3）氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持续15小时以上。 （4）呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸。 2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。 护理措施：（1）指导病人多饮水，湿化气道，达到稀释痰液的目的。 （2）药物雾化吸入。 （3）用药护理：遵医嘱使用止咳、祛痰药物。 3、睡眠障碍：与心累气促夜间咳嗽咳痰，影响睡眠质量有关 护理措施：（1）指导病人就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠 （ 2）保持病房环境安静，治疗、护理动作轻拿轻放，减少噪音 （3）睡眠障碍严重时，遵医嘱保证病人的精力和睡眠质量 4、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关 护理措施： （1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主 （2）机体消耗增多，告知病人摄取足够饮食保证热量 ，能吃则吃 （3）遵医嘱用药，改善胃口、增进食欲 （4）家属用心搭配饮食，按照病人喜好选择合适的饮食 5、活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。 护理措施：（1）根据病人病情制定个体化锻炼计划，合理休息，适度运动。 （2）瞩患者卧床休息，坚持氧疗，防止二氧化碳潴留，改善气促，减少氧耗。 （3）高蛋白高维生素饮食，保证足够热量 6、潜在并发症：感染性休克、低氧血症、中毒性肠麻痹，高血压急症。 护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状况； (2)密切观察皮肤、黏膜状况有无发绀、肢端湿冷； (3)如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。 7、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关 护理措施：(1)关心体贴病人。 (2)与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药，减轻症状增强战胜疾病的'信心。 8、疼痛：头痛 与血压升高有关 护理措施：减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。 9、有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。 护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压及时记录，有与头晕、视力模糊、意识改变等症状时，应嘱病人卧床休息。 （2）直立性低血压的预防和处理。遵医嘱用药，告知病人避免久站。 10、知识缺乏：与病员及家属缺乏疾病相关知识有关 护理措施： （1）讲解慢性阻塞性肺部疾病、高血压，腔隙性脑梗塞的相关知识， 耐心解释家属及患者的提问 （2）讲解治疗和护理，讲解静脉用药、口服用药的作用，鼓励病人参与护理治疗， 强调吸氧、按时服药的重要性 口腔溃疡病历模板范文 第15篇大内科病例讨论心得体会 有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。 初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的'我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。 各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护理是治疗的基础。当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。 短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。 有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。 不虚度此生，就是我的成功。 口腔溃疡病历模板范文 第16篇西安市莲湖区大兴新区社区卫生服务中心文件 莲大社字筹〔20xx〕9号 20xx年死因监测工作计划 为加强死因监测工作的开展，结合本中心的实际情况，现制定20xx年死因监测工作计划。 一、 目的 通过收集、利用居民死亡的相关基本资料，进行综合分析，研究居民与慢性病相关的死亡水平、死亡原因的变化趋势及规律。及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据。 二、 主要指标 1、《居民死亡推断书》填写的准确率大于95％。 《居民死亡推断书》填写无缺项、漏项、无逻辑错误、字迹清楚，不明原因死亡病例有调查记录。 2、有专职技术人员依据《居民死亡推断书》确定根本死亡原因。 3、死亡病例无漏报，报告及时率100％. 4、建立健全相关工作制度。 5.制定并严格实施相关工作制度，确保死亡病例监测工作的质量。 ⑴例会及人员培训制度；半年举办一次工作例会，分析、评价、解决实际工作中的问题，同事开展相关人员的常规业务及岗前培训。 ⑵资料和档案管理制度；确定专人负责原始资料和卡片等的管理工作。 ⑶资料的录入上报制度；按规定的时限完成《居民死亡推断书》的录入、上报工作。 6、人员培训情况 专业技术人员负责死因监测工作接受培训率达100，培训内容主要为《居民死亡推断书》的正确填写及死因监测的相关知识。 网络直报人员应经过上级业务部门的培训并合格。 大兴新区社区卫生服务中心 二〇xx年一月十一日 口腔溃疡病历模板范文 第17篇三、深  龋 [概述] 深龋龋损已进展到牙本质深层。临床上可见很深的棕黑色龋洞，即使是邻面深龋也可在患牙拾面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色，较易探查到。洞内有大量腐质，机械去除腐质时，患者大多感觉酸痛难忍。 深龋患者主观症状明显，多有激发痛（比中龋更明显）和食物嵌塞痛。但某些慢性龋患者，因修复性牙本质较厚，对温度、化学刺激和探诊检查可无明显疼痛反应。 [诊断要点] 1.患者大多遇冷、热、酸、甜饮食出现明显激发痛，尤其对冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意：深龋绝无自发痛。 2.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。邻面隐匿性龋，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细检查。必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。 3.探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。 4.叩诊无不适。 5.牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。 [鉴别诊断及其依据] 深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。 1.可复性牙髓炎  其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应：温度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。临床难以鉴别时，可先行安抚、观察，然后再酌情处理。 2.慢性闭锁性牙髓炎  慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反应正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。 [治疗原则] 1.术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治；术中注意保护牙髓，严防意外穿髓。 2.根据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法：（1）能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填。 （2）能去净腐质，牙髓活力测试出现“一过性疼痛”者，先安抚再酌情处理。 （3）患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术，一般选用“二次去龋法”。 （4）近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观察，然后再酌情处理。 [病例分析] 某患者，男，48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。 检查：左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊（—），冷热诊反应同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。 1.诊断 左下6牙合面深龋诊断依据：左下6近中牙合面色、形、质改变明显，已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同对照牙。 2.治疗  常规去龋，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。 3.注意事项 （1）治疗时应避免或尽量减低对牙髓的损伤，严禁意外穿髓。 （2）行间接盖髓术时，应依据患牙洞底牙本质厚度决定：是采用一次去龋法还是二次去龋法；如为一次去龋法，其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。 [思考题] 1.试述深龋的诊断要点。 2.试述深龋与可复性牙髓炎的诊断要点。 3.试述深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别要点。 4.临床上如深龋与可复性牙髓炎难以鉴别时，其处理原则是什么？ 5.试述深龋的治疗原则。 口腔溃疡病历模板范文 第18篇时间过得真快，转眼我来现代口腔已经三天了，虽然比她们完了几天，但经过三天的培训，也让我学到了很多的知识，现代口腔和一些公立的医院也是有很多不同的地方，在现代口腔，我们要注意很多的东西，比如要有礼貌，多跟顾客进行交流和沟通。 现在口腔对于跟顾客的沟通也是很重要的，跟顾客进行沟通，能让顾客更好的信任你，理解你，同时为你带来更多得顾客，而在一些大医院里，常会发生一些医疗纠纷，导致患者与医生之间发生很多的矛盾，那就是在他们之间没有做好有效的沟通，在临床操作过程中，要运用我的护士的专业素质，用我们的爱心，耐心，细心，热心来对待他们，所以沟通真的蛮重要的。 同时，费老师不光为我们讲解了在临床中我们要学会沟通，还要有我们该有的品德和专业的素质所以我们还教了一些在工作中的一些基本礼仪，站坐蹲，虽然这些我们以前在学校和医院实习的时候讲过，但这次的培训却加深了我的记忆，改善了我原本的不足，同时我们也要用我们灿烂的微笑，规范的仪表，规范的.姿势和规范的语言来对待每一位来就诊的顾客，在工作中也要做到走路轻，说话轻，操作轻和关门轻这四点。 我觉得现代口腔员工自律20条说的还蛮有道理的，要概念就要先改变自己，从我做起等等，其实做到这些，也真的不容易，做到了，你也就合格了。希望在未来的日子里，我能把他们做好，并把他们做到更好。 三天的时间，讲了很多的东西，有时候听起来蛮枯燥的，毕竟也有很久没有这样听过课了，但是呢，也学到了很多的知识，以前都没有学到过的，当初想来现代口腔无非也是想增长点见识，吸取点经验，通过费老师的讲解，我们也知道了有关牙齿方面的知识，比如种植牙，跟牙齿美白等。 这些以前我们都没听过的一些有关口腔的知识，同时也知道了牙齿的好坏也决定了你的健康，牙齿保护不好，也会引发多种疾病，所以我现在也知道了我的牙齿也有好多的问题，看着身边的人为牙疼而烦恼，我们更应该用我们所学的来教导他们，减轻他们的痛苦。 三天的了解，让我学到好多，我发现其实口腔的保护还是蛮重要的，所以，我们要爱护我们的生命，首先也要爱护我们的口腔，让我们的生活得到一点保障。 现代口腔，是一个锻炼自我的机会，也是一个学习的机会，我会好好珍惜的珍惜这 口腔溃疡病历模板范文 第19篇时间过得真快，转眼我来现代口腔已经三天了，虽然比她们完了几天，但经过三天的培训，也让我学到了很多的知识，，现代口腔和一些公立的医院也是有很多不同的地方，在现代口腔，我们要注意很多的东西，比如要有礼貌，多跟顾客进行交流和沟通，现在口腔对于跟顾客的沟通也是很重要的，，跟顾客进行沟通，能让顾客更好的信任你，理解你，同时为你带来更多得顾客，而在一些大医院里，常会发生一些医疗纠纷，导致患者与医生之间发生很多的矛盾，那就是在他们之间没有做好有效的沟通，在临床操作过程中，要运用我的护士的专业素质，用我们的爱心，耐心，细心，热心来对待他们，所以沟通真的蛮重要的。 同时，费老师不光为我们讲解了在临床中我们要学会沟通，还要有我们该有的品德和专业的素质，所以我们还教了一些在工作中的一些基本礼仪，站坐蹲，虽然这些我们以前在学校和医院实习的时候讲过，但这次的培训却加深了我的记忆，改善了我原本的不足，同时我们也要用我们灿烂的微笑，规范的仪表，规范的姿势和规范的语言来对待每一位来就诊的顾客，在工作中也要做到走路轻，说话轻，操作轻和关门轻这四点。 我觉得现代口腔员工自律20条说的还蛮有道理的，要概念就要先改变自己，从我做起等等，其实做到这些，也真的不容易，做到了，你也就合格了。希望在未来的日子里，我能把他们做好，并把他们做到更好。 三天的了解，让我学到好多，我发现其实口腔的保护还是蛮重要的，所以，我们要爱护我们的生命，首先也要爱护我们的口腔，让我们的生活得到一点保障。 现代口腔，是一个锻炼自我的机会，也是一个学习的机会，我会好好珍惜的珍惜这次的机会，努力提高自己的专业水平。 口腔溃疡病历模板范文 第20篇五、急性牙髓炎 [概述] 急性牙髓炎的临床特点是发病急，具有特征性剧烈疼痛。临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作，龋源性尤为显著。单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见，多因物理损伤、化学刺激所致。 [诊断要点] 1.患者有典型的疼痛症状：自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛，夜间加重、遇冷热刺激加剧，疼痛不能定位。 2.患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。 3.龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。晚期患牙有叩痛。 4.牙髓活力测验，尤其是温度诊有助于患牙的定性定位。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。也可表现为“热重冷缓”。 [鉴别诊断及其依据] 1.三叉神经痛  发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。 2.龈乳头炎  疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。 3.急性上颌窦炎  疼痛为持续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。 [治疗原则] 1.保存活髓 对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。 2.保存患牙  对不宜保存活髓者，或保存活髓失败者，临床可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等方法，以保存患牙。 3.严格遵循无菌、无痛原则。急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻患者痛苦。 4.尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。 [病例分析] 某患者，男，48岁。自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。 检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。 1.诊断  左下6急性牙髓炎。 诊断依据：患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状，温度测试阳性，叩诊阴性。 2.治疗 （1）应急治疗  首先开髓引流，缓解患牙急性症状。 （2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。 此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。 3.注意事项  本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。 [思考题] 1.试述急性牙髓炎的诊断要点。 2.试述急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别要点。 3.试述急性牙髓炎与急性上颌窦炎的鉴别要点4.试述急性牙髓炎的治疗原则。 口腔溃疡病历模板范文 第21篇口腔内科专业资料 一、专业知识 （一）本专业知识 1．熟练掌握口腔内科专业知识，包括牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学、口腔粘膜病学和预防口腔医学等基本知识。 2．掌握牙齿及口腔颌面部解剖生理学、口腔组织病理学、口腔颌面医学影像诊断学、口腔生物学、口腔临床药物学和口腔材料学等基本知识和专业技术知识。 （二）相关专业知识 1. 掌握口腔颌面外科学、口腔修复学和口腔正畸学等相关知识。 2. 熟悉与本专业密切相关学科的理论知识，如内科学、外科学、儿科学、耳鼻喉科学、皮肤病学、免疫学、分子生物学、医学统计学等。 二、学科新进展 1、熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，如牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学、儿童口腔医学和预防口腔医学的研究进展，并用于医疗实践和科学研究。 2．了解口腔颌面外科学、口腔修复学和口腔正畸学等相关学科近年来的进展。 三、 专业实践能力 1. 熟练掌握牙体牙髓病学的常见病和多发病的病因、发病机制、检查、诊断、鉴别诊断及治疗方法。掌握复杂疑难病例的`诊断、鉴别诊断和治疗技术，如非典型性牙颌面部疼痛、猖獗龋、牙齿咬合病、牙髓治疗失败病例的再治疗、龋易感患者的管理、根尖手术等。 2. 熟练掌握牙周病学的常见病和多发病的病因、发病机制、检查、诊断、鉴别诊断、全面的治疗计划及治疗方法。掌握复杂疑难病例的诊断、鉴别诊断、非手术和手术治疗技术，如侵袭性牙周炎、牙周牙髓联合病变、以及反映全身疾病的牙周炎等。 3. 熟练掌握儿童口腔医学的常见病和多发病的病因、发病机制、检查、诊断、鉴别诊断及治疗方法。掌握复杂疑难的儿童牙病的诊治，如乳牙与年轻恒牙复杂疾患的处理等；了解儿童预防性矫治的治疗设计。 4. 熟练掌握口腔粘膜病学的常见病和多发病的病因、发病机制、检查、诊断、鉴别诊断及治疗方法。掌握复杂疑难粘膜疾病的诊断、鉴别诊断和综合治疗。 5. 熟悉不同年龄组的口腔保健的程序与特点，以及临床与群体的口腔预防、口腔健康调查和口腔健康教育项项目的计划与实施。 6. 熟悉口腔内科常用药物的作用、副作用、药理以及药代动力学知识，在临床实践中合理用药。 附本专业病种 1. 龋病 2. 氟牙症 3. 四环素牙 4. 釉质发育不全 5. 先天性_牙 6. 畸形中央尖和牙内陷 7. 牙振荡 8. 牙脱位 9. 牙折 10. 磨损 11. 楔状缺损 12. 酸蚀症 13. 牙隐裂 14. 牙根纵折 15. 牙本质过敏症 16. 可复性牙髓炎 17. 急性牙髓炎 18. 慢性牙髓炎 19. 残髓炎 20. 逆行性牙髓炎 21. 牙髓坏死 22. 牙髓钙化 23. 牙内吸收及牙外吸收 24. 急性根尖炎 25. 慢性根尖炎 26. 慢性龈缘炎 27. 增生性龈炎 28. 青春期龈炎 29. 妊娠期龈炎 30. 药物性牙龈增生 31. 牙龈瘤 32. 急性坏死性溃疡性龈炎 33. 急性龈乳头炎 34. 急性多发性龈脓肿 35. 慢性牙周炎 36. 侵袭性牙周炎 37. 牙周－牙髓联合病变 38. 根分叉病变 39. 牙周脓肿 40. 牙龈退缩 41. 口腔单纯性疱疹 42. 带状疱疹 43. 手－足－口病 44. 口腔念珠菌病 45. 口腔结核 46. 球菌性口炎 47. 药物过敏性口炎 48. 血管神经性水肿 49. 多形性红斑 50. 复发性阿弗他溃疡 51. 白塞病 52. 创伤性溃疡 53. 天疱疮 54. 类天疱疮 55. 口腔白色角化病 56. 口腔白斑病 57. 口腔红斑病 58. 口腔扁平苔藓 59. 盘状红斑狼疮 60. 慢性唇炎 61. 口角炎 62. 舌疾病 63. 性传播疾病 64. 艾滋病 65. 其他[ 内 容 结 束 ]